Приложение N 1. Заявка на участие в отборе юридических лиц для предоставления субсидии на возмещение затрат на создание системы электронной очереди для въезда транспортных средств в автомобильный пункт пропуска через государственную границу Российской Федерации

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии юридическим лицам
на возмещение затрат на
создание системы электронной
очереди для въезда транспортных
средств в автомобильный пункт
пропуска через государственную
границу Российской Федерации

                                      Министерство транспорта и дорожного

                                      хозяйства Амурской области

                                      от ________________________________

                                             (наименование заявителя)

                                      ___________________________________

                                      (почтовый адрес, место нахождения,

                                            адрес электронной почты,

                                                номер телефона)

                                  ЗАЯВКА                                  

     на участие в отборе юридических лиц для предоставления субсидии     

      на возмещение затрат на создание системы электронной очереди      

     для въезда транспортных средств в автомобильный пункт пропуска      

           через государственную границу Российской Федерации           

_________________________________________________________________________

                   (наименование заявителя, ИНН, ОГРН)

в  соответствии с  Порядком  предоставления  субсидии  юридическим  лицам

на  возмещение  затрат на создание системы электронной очереди для въезда

транспортных    средств    в    автомобильный    пункт    пропуска  через

государственную       границу    Российской    Федерации,    утвержденным

постановлением Правительства Амурской области от ____________ N _________

(далее - Порядок, субсидия),  просит  рассмотреть  настоящую  заявку  при

проведении отбора для предоставления субсидии в размере _________________

_________________________________________________________________ рублей.

                         (сумма прописью)

     Заявитель    выражает    свое    согласие    с  условиями  отбора  и

предоставления  субсидии, предусмотренными Порядком, в том числе согласие

на:

     публикацию    (размещение)   министерством  транспорта  и  дорожного

хозяйства  Амурской  области  в  информационно-телекоммуникационной  сети

Интернет  информации  о  заявителе,  о подаваемой заявителем заявке, иной

информации о заявителе, связанной с отбором;

     осуществление    министерством   транспорта  и  дорожного  хозяйства

Амурской    области   и  органом  государственного  финансового  контроля

Амурской    области    проверки   соблюдения  целей,  условий  и  порядка

предоставления   субсидии,  установленных  Порядком,  и  включение  таких

положений в соглашение о предоставлении субсидии.

     Заявитель подтверждает:

     что  не  является  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 1.3 Порядка;

     достоверность сведений, указанных в настоящей заявке.

     Заявитель  принимает на себя обязательство по созданию на территории

Амурской  области  системы  электронной  очереди  для въезда транспортных

средств  в  автомобильный  пункт  пропуска  через государственную границу

Российской Федерации в 2021 году.

     Сведения о расчетном счете заявителя для перечисления субсидии:

Наименование банка
БИК банка заявителя
ИНН банка заявителя
к/с
Р/С

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (должность, подпись, Ф.И.О.)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.