Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора Курганской области "Лучший дом культуры"

Приложение 1
к Положению об областном конкурсе
на предоставление гранта Губернатора
Курганской области "Лучший дом культуры"

                                 В Управление культуры Курганской области

                                  Заявка

   на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора

                 Курганской области "Лучший дом культуры"

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование учреждения)

представляет для участия в областном конкурсе  на предоставление   гранта

Губернатора Курганской области "Лучший дом культуры" следующие сведения:

N п/п	Наименование предоставляемой информации	Информация, предоставляемая учреждением
Общая информация
1.	Сокращенное наименование учреждения (при наличии)
2.	Юридический адрес и адрес фактического нахождения учреждения
3.	Наименование должности руководителя
4.	Фамилия, имя, отчество руководителя
5.	Номер рабочего телефона руководителя
6.	Адрес электронной почты
7.	Основной государственный регистрационный номер
8.	Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
9.	Код причины постановки на учет (КПП)
10.	Наименование банка
11.	Номер расчетного счета
12.	Банковский идентификационный код (БИК)
13.	Номер корреспондентского счета
Информация для участия в конкурсе
14.	Участие в конкурсах и грантовых программах за предыдущий год подачи заявки на участие в конкурсе
15.	Награды учреждения/специалистов учреждения за предыдущий год подачи заявки на участие в конкурсе
16.	Творческие проекты, реализуемые учреждением
17.	Количество клубных формирований
18.	Увеличение числа посещений культурно- массовых мероприятий. В качестве базового значения применяются показатели статистической отчетности за 2019 год
19.	Проекты по изучению, сохранению и возрождению фольклора, национальных костюмов, художественных промыслов, народной традиционной культуры
20.	Наличие концертных программ, отражающих исполнительские, народно-певческие традиции (количество программ)
21.	Обновление материально-технической базы (оснащенность техническим оборудованием, пополнение музыкального инструментария и обновление сценических костюмов, создание условий для посетителей в соответствии с их интересами и запросами)
Дополнительная информация (указывается по усмотрению учреждения)
22.

________________________________________________________________________;

           (Ф.И.О., должность уполномоченного представителя)

     достоверность информации,     представленной    в составе    заявки,

подтверждаю;

     ознакомлен с Положением о областном    конкурсе    на предоставление

гранта Губернатора Курганской области "Школа года   в сфере    культуры и

искусства";

     осведомлен о том, что итоги    конкурса    подлежат    размещению на

официальных сайтах Правительства Курганской области и Управления культуры

Курганской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

     подтверждаю согласие на передачу информации, указанной в    заявке и

прилагаемых      к ней    документах,     по открытым    каналам    связи

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     Руководитель учреждения /__________________/________________________

     м.п.

     Перечень документов, прилагаемых к заявке:

     1.

     2.

     3.

     Приложение: на ______ л. в _______ экз.