Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора Курганской области "Школа года в сфере культуры и искусства"

Приложение 1
к Положению об областном конкурсе на предоставление
гранта Губернатора Курганской области
"Школа года в сфере культуры и искусства"

                                 В Управление культуры Курганской области

                                 Заявка

   на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора

       Курганской области "Школа года в сфере культуры и искусства"

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование учреждения)

представляет для участия в областном конкурсе на предоставление    гранта

Губернатора Курганской области "Школа года в сфере культуры и  искусства"

следующие сведения:

N п/п	Наименование предоставляемой информации	Информация, предоставляемая учреждением
Общая информация
1.	Сокращенное наименование учреждения (при наличии)
2.	Юридический адрес и адрес фактического нахождения
3.	Наименование должности руководителя
4.	Фамилия, имя, отчество руководителя
5.	Номер рабочего телефона руководителя
6.	Адрес электронной почты
7.	Основной государственный регистрационный номер
8.	Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
9.	Код причины постановки на учет (КПП)
10.	Наименование банка
11.	Номер расчетного счета
12.	Банковский идентификационный код (БИК)
13.	Номер корреспондентского счета
Информация для участия в конкурсе
14.	Участие в конкурсах и грантовых программах за предыдущий год подачи заявки на участие в конкурсе
15.	Награды учреждения (специалистов) учреждения за предыдущий год подачи заявки на участие в конкурсе
16.	Творческие проекты, реализуемые учреждением
17.	Доля детей в возрасте от 5 до 18 лет включительно, обучающихся в учреждениях по дополнительным общеобразовательным программам в области искусств (предпрофессиональным и общеразвивающим), от общего количества детей данного возраста в муниципальном образовании Курганской области
18.	Удельный вес количества мест приема на обучение по предпрофессиональным программам в области искусств за счет бюджетных средств от общего количества мест для приема за счет бюджетных средств за предыдущий год подачи заявки на участие в конкурсе
19.	Участие в реализации творческих проектов на открытых площадках муниципального образования Курганской области (количество выступлений, количество зрителей)
20.	Участие в мероприятиях областного уровня (количество мероприятий, количество зрителей)
21.	Наличие обучающихся, ставших дипломантами, лауреатами, победителями всероссийских, международных, региональных и областных конкурсов
Дополнительная информация (указывается по усмотрению учреждения)
22.

________________________________________________________________________;

           (Ф.И.О., должность уполномоченного представителя)

     достоверность информации,     представленной    в составе    заявки,

подтверждаю;

     ознакомлен с Положением о областном    конкурсе    на предоставление

гранта Губернатора Курганской области "Школа года   в сфере    культуры и

искусства";

     осведомлен о том, что итоги    конкурса    подлежат    размещению на

официальных сайтах Правительства Курганской области и Управления культуры

Курганской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

     подтверждаю согласие на передачу информации, указанной в    заявке и

прилагаемых      к ней    документах,     по открытым    каналам    связи

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     Руководитель учреждения /__________________/________________________

     м.п.

     Перечень документов, прилагаемых к заявке:

     1.

     2.

     3.

     Приложение: на ______ л. в _______ экз.