Приложение В (рекомендуемое). Форма акта отбора образцов (проб)

Приложение В
(рекомендуемое)

Форма акта
отбора образцов (проб)

        АКТ отбора образцов (проб) N ____ от "__" _____________ г.

     Заявитель __________________________________________________________

                            (наименование и адрес заявителя)

     Орган по сертификации продукции ____________________________________

                                         (наименование и адрес органа

_________________________________________________________________________

                            по сертификации)

     Цель отбора ________________________________________________________

                          (сертификация, инспекционный контроль)

     Наименование продукции _____________________________________________

     Идентификационные признаки _________________________________________

                                          (маркировка продукции,

                                         дата изготовления и др.)

     Количество образцов (объем выборки), единицы измерения

     для испытаний ______________________________________________________

     Дата отбора ________________________________________________________

     Место отбора _______________________________________________________

     Отбор образцов проведен в соответствии _____________________________

     Результат наружного осмотра образцов (проб) ________________________

                                                   (состояние упаковки,

                                                        маркировка)

     Результат идентификации образцов (проб) ____________________________

Подписи:

представителя органа по сертификации __________   _______________________

                                     (подпись)      (инициалы, фамилия)

заявителя                            __________   _______________________

                                     (подпись)      (инициалы, фамилия)