Приложение N 3. Уведомление о включении в единый Перечень (о внесении изменений об объекте, об исключении из Перечня) категорированного и паспортизированного объекта (территории), находящегося в муниципальной собственности Сосьвинского городского округа

Приложение N 3
к постановлению администрации
Сосьвинского городского округа
от 20 июля 2021 г. N 398

Форма

                                     Главе Сосьвинского городского округа

                                     Г.Н. Макарову

                                     от _________________________________

                                     тел. _______________________________

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

     о включении в единый Перечень (о внесении изменений об объекте,

    об исключении из Перечня) категорированного и паспортизированного

           объекта (территории), находящегося в муниципальной

              собственности Сосьвинского городского округа

     Прошу  включить  (внести изменения, исключить)  объект  (территорию)

_________________________________________________________________________

в единый  Перечень    категорированных    и  паспортизированных  объектов

(территорий),  находящихся  в  муниципальной  собственности  Сосьвинского

городского округа

1.	Порядковый номер объекта (территории)*
2.	Дата внесения сведений об объекте (территории) в Перечень**
3.	Основание присвоения категории
4.	Сведения о юридическом лице
4.1.	Полное наименование
4.2.	Сокращенное наименование (при наличии)
4.3.	Организационно-правовая форма
4.4.	Адрес
5.	Сведения об объекте (территории)
5.1.	Наименование объекта (территории)
5.2.	Вид деятельности

______________________________/_________________/________________________

    (расшифровка подписи)          (подпись)           (должность)

Примечание:

* - указывается, если объект (территория) внесен в Перечень;

** - указывается при изменении сведений об объекте, указываются сведения,

которые были изменены.