Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидии
субъектом малого и среднего
предпринимательства, включая
физических лиц, не являющихся
индивидуальными предпринимателями и
применяющих специальный налоговый режим
"Налог на профессиональный доход"

                               Для СМИ

                              Заявление

                      о предоставлении субсидии

Организационно-правовая форма и полное наименование Получателя

________________________________________________________________________,

Ф.И.О. руководителя, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

ОГРН ___________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

БИК ____________________________________________________________________,

р/сч ___________________________________________________________________,

Наименование банка ______________________________________________________

корр. Счет _____________________________________________________________,

юридический адрес _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности

________________________________________________________________________,

телефон (_____) ____________________, факс (_____) _____________________,

электронная почта ______________________________________________________,

осуществляемые виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД):

Вид деятельности	КОД в соответствии с ОКВЭД

производящий ____________________________________________________________

                    (наименование видов продукции (работ, услуг)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат:

              (наименование)

_________________________________________________________________________

2. Показатели хозяйственной деятельности:

Наименование показателя		Ед. изм.	Значение показателя
			Календарный год, предшествующий году, в котором подается заявка	С начала текущего календарного года на 1 число месяца, в котором подается заявка	За последний календарный квартал текущего года	Календарный год, следующий за годом, в котором подается заявка (прогноз)
Выручка от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг		тыс. руб.
Среднемесячная заработная плата одного работника на дату окончания отчетного периода		руб.
Средняя численность работников на дату окончания отчетного периода, всего		чел.
В том числе	- списочного состава (без внешних совместителей)	чел.
	- внешних совместителей и лиц, выполнявших работы по договорам гражданскоправового характера	чел.
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней (начислено/оплачено)		тыс. руб.
Объем инвестиций в основной капитал		тыс. руб.
Режим налогообложения субъекта малого и среднего предпринимательства

3. Минимальный планируемый период сохранения рабочих мест __________ лет.

4. Количество  новых  рабочих  мест, предполагаемых к созданию  в  случае

получения субсидии в испрашиваемом размере _____________________________,

     Достоверность представленных сведений гарантируем.

     С условиями и требованиями конкурса ознакомлен и согласен.

     Согласен на обработку и публикацию представленных данных.

Руководитель ___________________________ (Ф.И.О.) ______________(подпись)

Главный бухгалтер ______________________ (Ф.И.О.) _____________ (подпись)

"___" _______________ 20____ г.

М.П.

Исполнитель: __________________________________________ (Ф.И.О., телефон)

            Для физических лиц, не являющихся индивидуальными

       предпринимателями и применяющих специальный налоговый режим

            "Налог на профессиональный доход" (самозанятых)

                               Заявление

1. Общая информация о заявителе

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Место осуществления деятельности ________________________________________

Перечень и краткое  описание  производимых  товаров  (выполняемых  работ,

оказываемых услуг) ______________________________________________________

2. Основные показатели деятельности

Показатель	на первое число месяца, подачи документов
Среднемесячный доход от реализации товаров (работ, услуг, имущественных прав), тыс. руб.
Срок осуществления деятельности в качестве налогоплательщика, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", месяцев
Сумма налогового платежа всего, тыс. руб.

3.просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат:

             (наименование)

_________________________________________________________________________

В результате планируется достижение следующих целевых показателей:

Показатели проекта	на 01.01.2022	на 01.01.2023
Среднемесячный доход от реализации товаров (работ, услуг, имущественных прав), тыс. руб.
Срок осуществления деятельности в качестве налогоплательщика, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", месяцев
Сумма налогового платежа всего, тыс. руб.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

С условиями и требованиями конкурса ознакомлен и согласен.

Согласен на обработку и публикацию представленных данных.

Заявитель        _____________/ ____________________/

                   (подпись)         (расшифровка)