Приложение N 1. Протокол осмотра

Приложение N 1
к приказу
и.о. начальника
службы ветеринарии
Ивановской области
от 22 ноября 2021 N 75-од

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

__________________________ (место составления протокола)

"___" ____________________________ (дата окончания проведения осмотра)

Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

Осмотр проведен в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными в отношении

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

в соответствии с решением __________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, номер контрольного (надзорного) мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)

Осмотр проведен __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности лиц, уполномоченных на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

в присутствии _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности лиц представителей контролируемого лица; реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Осмотр начат "___" ___________________ в ______ час. ______ мин.

Осмотр окончен "____" __________________ в _____ час. ______ мин.

При визуальном осмотре ____________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются данные о территории, помещениях, производственных и иных объектах, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного (надзорного) мероприятия)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

установлено следующее:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются выявленные в ходе осмотра существенные для дела факты и обстоятельства)

Осмотр проведён в присутствии специалиста, свидетеля, эксперта (при наличии)

__________________________________________________________________________

_______________________________________________