Приложение N 2. Протокол осмотра

Приложение N 2
к приказу
и.о. начальника
службы ветеринарии
Ивановской области
от 22 ноября 2021 N 75-од

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

__________________________ (место составления протокола)

"___" ____________________________ (дата окончания проведения осмотра)

Опрос проведен на основании статьи 78 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными в отношении __________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

в соответствии с решением __________________________________________________

(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, номер контрольного (надзорного) мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)

Опрос начат "___" ___________________ в ______ час. ______ мин.

Опрос окончен "____" __________________ в _____ час. ______ мин.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности лиц, уполномоченных на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

в помещении ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(адрес помещения)

опросил:

1. Фамилия, имя, отчество контролируемого лица (его представителя)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

__________________________________________________________________________

3. Место рождения _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

4. Адрес места регистрации и (или) жительства _________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

5. Контактный телефон ______________________________________________________

__________________________________________________________________________

Перед началом опроса контролируемому лицу (его представителю)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

разъяснено, что опрос проводится с целью уточнения информации, имеющей значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований в области обращения с животными.

По существу, контролируемое лицо (представитель) пояснил следующее:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(излагаются устные ответы контролируемого лица (представителя), а также поставленные перед ним вопросы)

__________________________________________________________________________

_________________