Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 25.11.2021 N 1061

                                          Директору Департамента

                                     имущественно-земельных отношений

                                          города Ростова-на-Дону

                                Заявление

   о предоставлении правообладателю муниципального имущества, а также

  земельных участков, заверенных копий правоустанавливающих документов

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица  или  Ф.И.О.  физического лица)

     ИНН _______________________________________________________________.

     Реквизиты        документа,                 удостоверяющего личность

заявителя: ________________

     серия _______, номер ________________, дата выдачи ________________,

     выдан _____________________________________________________________.

     В лице _____________________________________________________________,

     действующего на основании __________________________________________.

                                           (доверенности, устава и др.)

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия ____________, номер ______________, дата выдачи _____________,

     выдано ____________________________________________________________,

                       (полное наименование налогового органа)

     или лист записи Единого государственного  реестра  юридических  лиц,

дата выдачи ____________________________________________________________,

     выдан _____________________________________________________________.

                           (полное наименование налогового органа)

     ОГРН ______________________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О представителя заявителя)

     действующего на  основании ________________________________________,

            (доверенности, акта органа опеки и попечительства или др.)

     СНИЛС _____________________________________________________________,

     (законного представителя несовершеннолетнего лица либо  опекуна  или

                                    попечителя)

     телефон  (факс)  заявителя ________________________________________,

                                                 (при наличии)

     адрес регистрации заявителя _______________________________________,

     (адрес  юридического  лица  или   место   жительства   (регистрации)

                                    физического лица)

     почтовый адрес и (или) адрес электронной почты ____________________.

     Прошу  выдать заверенную копию  документа __________________________

                                      (данные о запрашиваемом документе)

     ____________________________________________________________________

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном  обращении  по месту  сдачи

документов;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в электронном виде в дополнение к выбранному способу

результат муниципальной услуги  по  выбору  заявителя  может  быть  выдан

(направлен)  заявителю  (представителю  заявителя)   в   виде   бумажного

документа способом, указанным в заявлении (напротив  необходимого  пункта

поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном  обращении по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/   - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________

     Достоверность  и полноту сведений подтверждаю _____________________.

     Заявитель:____________________________________________ ___________

              (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))  (подпись)

     "____" _______________20____года

     Документы прилагаются*

------------------------------

^*_{При отправке по почте заявление и пакет документов направляются в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.}

------------------------------

И.о. начальника управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

О.В. Подлепенец