Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидии на финансовое
обеспечение затрат, связанных с реализацией
мероприятий по приспособлению общего
имущества в многоквартирном доме, в котором
проживает инвалид, с учетом потребностей
инвалида и обеспечения условий их доступности
для инвалида

                               ЗАЯВКА

                    на предоставление субсидии

_________________________________________________________________________

           (наименование получателя субсидии, ИНН, КПП, адрес)

в   соответствии   с  Порядком  предоставления   субсидии  на  финансовое

обеспечение    затрат,    связанных    с    реализацией   мероприятий  по

приспособлению   общего  имущества  в  многоквартирном  доме,  в  котором

проживает  инвалид,  с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий

их  доступности  для  инвалида, утвержденным постановлением Администрации

города Ноябрьска от "__" _______ 20__г. N ___(далее по тексту - Порядок),

просит предоставить субсидию.

                                                                 в рублях

N п/п	Наименование направления расходования субсидии (адреса МКД)	Предусмотрено средств бюджета	Получено средств бюджета		Фактически выполнено работ (нарастающим итогом)	Потребность в финансировании
			всего	из них в виде аванса
1	2	3	4	5	6	7
1.	(адрес МКД)
	Итого

Руководитель получателя субсидии _______________/_______________________/

                                    (подпись)            (Ф.И.О.)

МП (при наличии)

Исполнитель                      _______________/_______________________/

юридического лица                   (подпись)            (Ф.И.О.)

тел.___________________________