- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. N 1092н "Об утверждении порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), порядка выдачи и формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, а также о признании утратившими силу отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации"
- Приложение N 3. Форма N 003-В/у "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами"
Приложение N 3. Форма N 003-В/у "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами"
ГАРАНТ:
Пункт 1, утвердивший настоящее приложение, вступает в силу с 1 марта 2022 г. и действует до 1 марта 2028 г.
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 ноября 2021 г. N 1092н
Наименование медицинской организации
____________________________________
Лицензия ___________________________
Адрес _____________________________
Код по ОКПО ________________________
Медицинская документация
Форма N 003-В/у
Утверждена приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___" __________ 2021 г. N _____
Медицинское заключение серия __________ N _______
о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств
(кандидатов в водители транспортных средств) медицинских
противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений
к управлению транспортными средствами
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
2. Дата рождения: число ______ месяц ______ год ______
3. Регистрация по месту жительства (пребывания): субъект Российской
Федерации _______________________________________________________________
район ___________________________________________________________________
город _________________________ населенный пункт ________________________
улица ______________________ дом ___________ строение ___________________
корпус _________________ квартира _______________ комната _______________
4. Дата выдачи медицинского заключения: число _____ месяц _____ год _____
5.1. Результаты осмотров и обследований врачами-специалистами,
инструментального и лабораторных исследований:
|
Осмотр врачом-терапевтом или осмотр врачом общей практики (семейным врачом) |
|
|
Осмотр врачом-офтальмологом |
|
|
Обследование врачом-психиатром |
|
|
Обследование врачом-психиатром-наркологом |
|
|
Осмотр врачом-неврологом |
|
|
Осмотр врачом-оториноларингологом |
|
|
Инструментальное исследование |
|
|
Лабораторные исследования |
|
5.2. Выявлено (нужное подчеркнуть):
отсутствие (наличие) медицинских противопоказаний к управлению
транспортным средством;
отсутствие (наличие) медицинских показаний к управлению транспортным
средством;
отсутствие (наличие) медицинских ограничений к управлению транспортным
средством.
6. Обязательное медицинское освидетельствование проведено в связи с
возвратом водительского удостоверения:
да/нет (нужное подчеркнуть).
Категории и подкатегории транспортных средств, на управление которыми
предоставляется специальное право
|
"А" |
"В" |
"С" |
"D" |
"BE" |
"СЕ" |
"DE" |
"Тm" |
"Тb" |
"M" |
"А1" |
"В1" |
"С1" |
"D1" |
"С1Е" |
"D1E" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинские ограничения к управлению транспортным средством
|
Категории "А" или "М", подкатегории "А1" или "В1" с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа |
|
|
Категории "В" или "BE", подкатегории "В1" (кроме транспортного средства с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа) |
|
|
Категории "С", "СЕ", "D", "DE", "Tm" или "Тb", подкатегории "C1", "D1", "C1E" или "D1E" |
|
Медицинские показания к управлению транспортным средством
|
С ручным управлением |
|
|
С автоматической трансмиссией |
|
|
Оборудованным акустической парковочной системой |
|
|
С использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения |
|
|
С использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха |
|
7. Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, выдавшего
медицинское заключение:
_________________________________________________________________________
МП
Открыть документ в системе ГАРАНТ