Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации Томской области
от 26.11.2021 N 473а

Приложение N 2
к Порядку предоставления
и распределения субсидий
в рамках регионального проекта
"Формирование комфортной
городской среды" бюджетам
муниципальных образований
Томской области на реализацию
программ формирования
современной городской среды

Форма

Департамент архитектуры
и строительства Томской
области

_____________________________

(Фамилия, инициалы начальника Департамента)

Заявка
для участия в отборе на предоставление средств субсидии в ____ году на реализацию программ формирования современной городской среды в рамках регионального проекта "Формирование комфортной городской среды"

Наименование муниципального образования: _____________________________

С целью рассмотрения вопроса о предоставлении средств субсидии в _____ году на реализацию программы формирования современной городской среды в рамках регионального проекта "Формирование комфортной городской среды" направляем вам информацию об общественной территории, подлежащей благоустройству:

N п/п	Наименование территории	Адрес территории	Площадь благоустраиваемой территории, кв. м	Объем фактической потребности, руб.	Виды планируемых работ	Реквизиты протокола общественной комиссии по итогам голосования по отбору общественной территории	Количество голосов жителей, отдавших свой голос за территорию	Наличие территории в адресном перечне, предусмотренном муниципальной программой

Примечание (при наличии).

Приложение:

1. Документы, подтверждающие правильность и обоснованность расчета объема фактической потребности в средствах субсидии для выполнения работ на общественной территории.

2. Гарантийное письмо о принятии расходных обязательств и включении в бюджет муниципального образования бюджетных ассигнований на исполнение расходных обязательств муниципального образования Томской области, в целях софинансирования которых предоставляется субсидия, в объеме не менее 5% от общего объема субсидии, включая размер планируемой к предоставлению из областного бюджета субсидии, в случае выделения средств субсидии в году, следующем за годом направления гарантийного письма.

Глава муниципального образования	___________	/____________________________
	(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))