Рецептурные бланки формы N 107/у-НП, изготовленные до 1 марта 2022 г., могут быть использованы до 1 марта 2023 г.
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 ноября 2021 г. N 1094н
Форма специального рецептурного бланка N 107/у-НП
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Медицинская документация
Форма N 107/у-НП, утвержденная
приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
штамп медицинской организации от 24.11.2021 N 1094н
РЕЦЕПТ
+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+
Серия N | | | | | N | | | | | | |
+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+
"____"______________________20_ г.
(дата выписки рецепта)
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
пациента________________________________________________________________
Возраст_________________________________________________________________
Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования_____________
Номер медицинской карты_________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
лечащего врача (фельдшера, акушерки)____________________________________
Rp:.....................................................................
Подпись и личная печать врача
(подпись фельдшера, акушерки)___________________________________________
М.П.
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись
уполномоченного лица медицинской организации____________________________
М.П.
Отметка аптечной организации об отпуске_________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись работника
аптечной организации____________________________________________________
М.П.
Срок действия рецепта 15 дней