Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Форма специального рецептурного бланка N 107/у-НП

ГАРАНТ:

Рецептурные бланки формы N 107/у-НП, изготовленные до 1 марта 2022 г., могут быть использованы до 1 марта 2023 г.

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 ноября 2021 г. N 1094н

 

Форма специального рецептурного бланка N 107/у-НП

 

 Министерство здравоохранения       Код формы по ОКУД
 Российской Федерации               Медицинская документация
                                    Форма N 107/у-НП, утвержденная
                                    приказом Министерства
                                    здравоохранения Российской Федерации
 штамп медицинской организации      от 24.11.2021 N 1094н 

 

                              РЕЦЕПТ

 

                    +-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+
            Серия N | | | | | N | | | | | | |
                    +-+-+-+-+   +-+-+-+-+-+-+

 

                                    "____"______________________20_ г.
                                          (дата выписки рецепта)

 

              (взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

 

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
пациента________________________________________________________________
Возраст_________________________________________________________________
Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования_____________
Номер медицинской карты_________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
лечащего врача (фельдшера, акушерки)____________________________________

 

Rp:.....................................................................

 

Подпись и личная печать врача
(подпись фельдшера, акушерки)___________________________________________
                                                               М.П.
Фамилия,    имя,    отчество (последнее   - при наличии)     и   подпись
уполномоченного лица медицинской организации____________________________
                                                                    М.П.

 

Отметка аптечной организации об отпуске_________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись работника
аптечной организации____________________________________________________
                                                                    М.П.
Срок действия рецепта 15 дней