Приложение 5. Инициативный проект для участия в конкурсном отборе

Приложение 5
к Порядку выдвижения, внесения,
обсуждения, рассмотрения
инициативных проектов и проведения
их конкурсного отбора

          Инициативный проект для участия в конкурсном отборе

1. Наименование инициативного проекта ___________________________________

2. Территория реализации (адрес или ориентировочное место размещения) ___

_________________________________________________________________________

3. Описание инициативного проекта (в том числе проблемы) ________________

4. Обоснование предложений по решению указанной проблемы ________________

5. Ожидаемые результаты от реализации инициативного проекта _____________

6. Группы   населения,   их  численность,   которые   будут  пользоваться

результатами от реализации инициативного проекта ________________________

7. Прогнозируемая стоимость инициативного проекта _______________________

8. Софинансирование     инициативного  проекта  со  стороны    населения,

организаций  и  других  внебюджетных  источников,  имущественное  и (или)

трудовое участие заинтересованных лиц в реализации инициативного  проекта

_________________________________________________________________________

9. Планируемые сроки реализации инициативного проекта ___________________

10. Объем   средств  местного  бюджета в  случае,  если    предполагается

использование  этих  средств  на  реализацию  инициативного  проекта,  за

исключением планируемого объема инициативных платежей ___________________

11.  Положительное    воздействие результатов   реализации инициативного

проекта на состояние окружающей среды ___________________________________

12. Учет потребностей и пожеланий специальных групп населения ___________

13.  Использование     средств  массовой    информации  и  других средств

информирования  населения в процессе отбора проекта (наличие и регулярное

использование  специальных  информационных  стендов, наличие публикаций в

городских  газетах,  журналах,  наличие  радио- и телевизионной  передачи,

посвященной    проекту,    размещение    соответствующей    информации  в

информационно   -  телекоммуникационной  сети  Интернет,  в  частности  в

социальных сетях)________________________________________________________

14. Приложение: - Протокол собрания (конференции) граждан или    протокол

результатов опроса граждан или подписные листы;

     - фото- и видеоматериалов собрания (конференции) граждан;

     -    согласие   инициатора  проекта  на  публикацию  (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной    сети    Интернет    информации   об

инициаторе  проекта,  подаваемом  инициатором  инициативном проекте, иной

информации   об  инициаторе  проекта,  связанной  с  конкурсным  отбором,

рассмотрением  и  реализацией инициативного проекта согласно Приложению 4

к настоящему Порядку;

     - иные документы (перечислить).

     Инициаторы проекта

1. _____________________ ________________________ ___________

        (подпись)              (Ф.И.О.)             (дата)

2. _____________________ ________________________ ___________

        (подпись)              (Ф.И.О.)             (дата)

...

10. _____________________ ________________________ ___________

        (подпись)              (Ф.И.О.)             (дата)

                                     контактный телефон__________________