Приложение N 4

Приложение N 4

к Дополнительному соглашению

от 17 сентября 2021 г. N 108-09-2021-019/1

                                 ОТЧЕТ

              об исполнении графика выполнения мероприятий

         по проектированию и (или) строительству (реконструкции,

           в том числе с элементами реставрации, техническому

           перевооружению) объектов капитального строительства

                                                                                                            /-----\

                                                                                                            |Коды |

                                                                                                            |-----|

                                                    на 1 ________ 20__ г.                              Дата |     |

                                                                                                            |-----|

Наименование уполномоченного                                                                                |     |

органа исполнительной власти                                                                                |     |

субъекта Российской Федерации  ______________________________________________________   по Сводному реестру |     |

                                                                                                            |-----|

Наименование субъекта                                                                                       |     |

Российской Федерации           ______________________________________________________              по ОКТМО |     |

                                                                                                            |-----|

Наименование главного                                                                                       |     |

распорядителя средств                                                                                       |     |

федерального бюджета           ______________________________________________________   по Сводному реестру |     |

                                          (Министерство, Агентство, Служба)                                 |-----|

Наименование федерального                                                                                   |     |

проекта                        ______________________________________________________                 по БК |     |

                                                                                                            |-----|

Наименование регионального                                                                                  |     |

проекта                        ______________________________________________________                 по БК |     |

                                                                                                            |-----|

Вид документа                  ______________________________________________________                       |     |

                                (первичный - "0", измененный - "1", "2", "3", "...")                        |-----|

Периодичность:                                                                                              |     |

                                                                                                            |-----|

Единица измерения: тыс. руб. (с точностью до второго знака после запятой)                           по ОКЕИ |384  |

                                                                                                            \-----/

Наименование объекта капитального строительства

Объект капитального строительства

Вид строительства (строительство, реконструкция, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение)

Код строки

Объем финансового обеспечения расходного обязательства субъекта Российской Федерации по строительству (реконструкции, в том числе с элементами реставрации, техническому перевооружению) объектов капитального строительства

Объем финансового обеспечения расходного обязательства муниципального образования (справочно)

уникальный код

местонахождение

адрес (в соответствии с ФИАС)

всего

из них в размере Субсидии

код по ОКТМО

наименование

текущий 20__ г.

плановый период

текущий 20__ г.

плановый период

текущий 20__ г.

плановый период

план

факт

20__ г.

20__ г.

план

факт

20__ г.

20__ г.

план

факт

20__ г.

20__ г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

0100

Всего:

0900

с. 2

Наименование объекта капитального строительства	Код строки	Землеотвод								Заключение контракта на проектирование			Утверждаемая техническим заданием на строительство (реконструкцию, в том числе с элементами реставрации, техническому перевооружению) объекта капитального строительства				Получение положительных заключений
		утверждение документации по планировке территории			предоставление земельного участка заказчику												государственной экспертизы проектной документации			государственной историко-культурной экспертизы		государственной экологической экспертизы		о достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства
		план	факт	номер документа, которым утверждена документация по планировке территории	план	факт	номер заявления о государственном кадастровом учете и (или) государственной регистрации прав на недвижимое имущество	кадастровый номер	номер регистрационной записи в ЕГРН	план	идентификационный код закупки	уникальный номер реестровой записи	предельная стоимость		нормативный срок		план	факт	номер в ГИС ЕГРЗ	план	факт	план	факт	план	факт
													план	факт	план	факт
1	7	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42	43
	0100
Всего	0900

с. 3

Наименование объекта капитального строительства

Код строки

Стоимость строительства в соответствии с заключением о проверке достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства

Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)

Экономия, сложившаяся в результате проведения закупок

Заключение контракта на проведение работ по строительству (реконструкции, в том числе с элементами реставрации, техническому перевооружению) объекта капитального строительства

Стоимость строительства (реконструкции, в том числе с элементами реставрации, технического перевооружения) в соответствии с заключенным контрактом

всего

в том числе:

базисный уровень цен (2001 г.)

текущий уровень цен (20__ г.)

бюджет субъекта Российской Федерации

местный бюджет

базисный уровень цен (2001 г.)

текущий уровень цен

план

идентификационный код закупки

уникальный номер реестровой записи

текущий 20__ г.

плановый период

текущий 20__ г.

плановый период

базисный уровень цен

текущий уровень цен

базисный уровень цен

текущий уровень цен

план

факт

план

факт

20__ г.

20__ г.

план

факт

20__ г.

20__ г.

(2001 г.)

(20__ г.)

(2001 г.)

(20__ г.)

1

7

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

0100

Всего

0900

x

x

x

x

с. 4

Наименование капитального строительства	Код строки	Строительство												Оборудование						Техническая готовность объекта капитального строительства на конец отчетного периода, %				Получение заключения органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации			Срок ввода объекта в эксплуатацию в соответствии с заключенным контрактом			Отклонение от планового срока (прогноз), мес.	Государственная регистрация объекта
		получение разрешения на строительство			начало подготовительных работ		статус объекта		строительно-монтажные работы					сроки приобретения		сроки установки		срок ввода		текущий год 20__ г.		плановый период
									начало			окончание
		план	факт	номер разрешения	план	факт	фактическая дата приостановки работ	причина приостановки работ	план	факт	номер извещения об осуществлении закупки	план	факт
														план	факт	план	факт	план	факт	план	факт	20__ г.	20__ г.	план	факт	номер заключения	план	факт	номер разрешения на ввод объекта в эксплуатацию		план	факт	номер заявления о государственном кадастровом учете и (или) государственной регистрации прав на недвижимое имущество	кадастровый номер	номер регистрационной записи в ЕГРН
1	7	64	65	66	67	68	69	70	71	72	73	74	75	76	77	78	79	80	81	82	83	84	85	86	87	88	89	90	91	92	93	94	95	96	97
	0100
Всего	0900

Руководитель

(уполномоченное лицо) _____________ ___________ _________________________

                       (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" _______ 20__ г.