Приложение N 6. Заявление об аттестации на получение аттестации эксперта, привлекаемого Департаментом природопользования и охраны окружающей среды Владимирской области к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора)

Приложение N 6
к постановлению
Департамента природопользования
и охраны окружающей среды
Владимирской области
от 30 ноября 2021 г. N 226

                                 Заявление

     об аттестации на получение аттестации эксперта, привлекаемого

 Департаментом природопользования и охраны окружающей среды Владимирской

       области к осуществлению экспертизы в целях государственного

                             контроля (надзора)

     1. От_______________________________________________________________

          (указываются фамилия, имя и отчество (если имеется) заявителя)

     2. Адрес места жительства заявителя_________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Данные документа, удостоверяющего личность заявителя_____________

_________________________________________________________________________

 (указываются вид документа, удостоверяющего личность заявителя, серия,

                   номер, дата выдачи, кем выдан)

     4. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется)__________

_________________________________________________________________________

     5. Идентификационный номер налогоплательщика заявителя______________

_________________________________________________________________________

     6. Заявляемая область экспертизы____________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается    область    экспертизы  в    соответствии с перечнем видов

экспертиз, утвержденных постановлением Департамента)

     7. Вид государственного контроля (надзора)__________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю о согласии с обработкой моих персональных данных,  указанных

в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, их   публикацию  в

реестре экспертов Департамента природопользования и   охраны   окружающей

среды Владимирской области,  хранения,    систематизации,   актуализации,

использования в целях проведения аттестации меня в   качестве   эксперта,

привлекаемого Департаментом природопользования и охраны окружающей  среды

Владимирской области при осуществлении      государственного