Приложение N 1. Заявление на выдачу разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             КОМУ: Министерство строительства, транспорта

                             и дорожного хозяйства Омской области

                             ОТ КОГО:____________________________________

                                       (наименование юридического лица,

                             ____________________________________________

                               индивидуального предпринимателя (фамилия,

                                               имя, отчество

                             ____________________________________________

                                   физического лица), осуществившего

                                               строительство

                             ____________________________________________

                             (реконструкцию); ИНН; юридический и почтовый

                             ____________________________________________

                             адреса; фамилия, имя, отчество руководителя;

                             ____________________________________________

                             телефон; банковские реквизиты (наименование

                             ____________________________________________

                                            банка, р/с, к/с, БИК))

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                     от "__" __________ 20 ____ г.

     Прошу  выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства  (этапа  строительства (реконструкции) объекта капитального

строительства)___________________________________________________________

                       (наименование объекта (этапа строительства

_________________________________________________________________________

     (реконструкции) объекта) в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу:__________________________________________

                                          (город, район, улица,

_________________________________________________________________________

                    кадастровый номер земельного участка)

     При этом сообщаю: строительство  (реконструкция)  было  осуществлено

на основании_____________________________________________________________

                       (дата и номер разрешения на строительство)

от "___" _____________________________________г. N ______________________

право на пользование землей закреплено___________________________________

                                              (наименование документа)

от "___" _____________________________________г. N_______________________

проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

работы были произведены подрядным (хозяйственным) способом в соответствии

с договором N ____________________ от "___" _______________________ 20 г.

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, фамилия,

_________________________________________________________________________

    имя, отчество руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

                    (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

N _______________________от "___" _____________________________________г.

функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором N ____________

от "___" ______________________ г. осуществлялись _______________________