Приложение 3. Акт по результатам видеодиагностики системы мусороудаления (мусоропровод) в многоквартирном жилом доме

Приложение 3
к Регламенту Департамента
жилищно-коммунального хозяйства
города Москвы на работы по содержанию
(очистке, обезжириванию, промывке,
дезинфекции, гидроизоляции)
и видеодиагностике внутренней поверхности
асбестоцементного ствола мусоропровода

                        Акт N ___________________

  по результатам видеодиагностики системы мусороудаления (мусоропровод)

                       в многоквартирном жилом доме

г. Москва                                         "__" __________ 20__ г.

Адрес ___________________________________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Подъезд N _______________________________________________________________

Заказчик ________________________________________________________________

Оператор ________________________________________________________________

Видеооператор ___________________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

провел   видеодиагностику   внутренней  поверхности ствола  мусоропровода

с  целью  обнаружение  наличия  сквозных  отверстий,  глубоких   трещин и

участков разгерметизации труб ствола  мусоропровода,  его  соединительных

элементов, мест крепления загрузочных клапанов.

Результаты видеодиагностики: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

От Оператора _____________________/______________________________________

От Заказчика _____________________/______________________________________