Приложение 1. Заявление о заключении соглашения и предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
государственной преференции
в форме субсидии государственному
унитарному предприятию
Ненецкого автономного округа
"Нарьян-Марская электростанция"
в целях возмещения затрат, связанных
с формированием нормативного
неснижаемого и аварийного запаса
дизельного топлива в 2021 году

                                      Руководителю

                                      Департамента строительства,

                                      жилищно-коммунального

                                      хозяйства, энергетики и транспорта

                                      Ненецкого автономного округа

                                      от _____________________________

                                      (наименование получателя субсидии)

                                Заявление

            о заключении соглашения и предоставлении субсидии

      В   соответствии   с   Порядком   предоставления    государственной

 преференции в форме  субсидии  государственному  унитарному  предприятию

 Ненецкого автономного округа  "Нарьян-Марская  электростанция"  в  целях

 возмещения затрат, связанных с формированием нормативного неснижаемого и

 аварийного  запаса  дизельного  топлива  в   2021   году,   утвержденным

 постановлением Администрации Ненецкого автономного округа  от 02.12.2021

 N 308-п (далее - Порядок), прошу заключить соглашение  о  предоставлении

 субсидии и предоставить субсидию.

                     Реквизиты для заключения соглашения:

Юридический адрес:
Место нахождения:
ИНН/КПП
ОКТМО
ОГРН
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты:
Наименование банка
Р/сч.
К/сч.
БИК

      Настоящим подтверждаю:

      1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

      2) ________________________________________________________________

         (полное и (или) сокращенное наименование получателя субсидии)

      не является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

 юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале   которого доля

 участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

 государство или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

 финансов  Российской  Федерации  перечень   государств   и   территорий,

 предоставляющих льготный налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

 предусматривающих раскрытия и предоставления информации  при  проведении

 финансовых  операций   (офшорные   зоны),   в   совокупности   превышает

 50 процентов;

      не получает средства из окружного бюджета в  соответствии  с  иными

 нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 2 Порядка;

      Даю  согласие  на  проведение  проверки  изложенных   обстоятельств

 на предмет достоверности.

      Приложение: на _____л. в _____ экз.

 Руководитель         ____________________      _________________________

                            (подпись)              (расшифровка подписи)

     М.П

 Главный бухгалтер    ____________________      _________________________

                            (подпись)              (расшифровка подписи)

 "___" __________ 20___ г.