Приложение 1. Заявление о заключении соглашения и предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления государственной
преференции в форме субсидии государственному
унитарному предприятию Ненецкого автономного
округа "Нарьян-Марская электростанция" в целях
возмещения затрат, связанных с проведением
аварийно-восстановительного ремонта
газотурбинного двигателя в 2021 году

                                                             Руководителю

                                              Департамента строительства,

                                                    жилищно-коммунального

                                       хозяйства, энергетики и транспорта

                                             Ненецкого автономного округа

                                         от _____________________________

                                       (наименование получателя субсидии)

                              Заявление

          о заключении соглашения и предоставлении субсидии

     В    соответствии    с    Порядком   предоставления  государственной

преференции  в  форме  субсидии  государственному  унитарному предприятию

Ненецкого  автономного  округа  "Нарьян-Марская  электростанция"  в целях

возмещения  затрат,  связанных  с проведением аварийно-восстановительного

ремонта    газотурбинного    двигателя    в    2021 году,    утвержденным

постановлением  Администрации  Ненецкого автономного округа от 02.12.2021

N 307-п  (далее - Порядок),  прошу  заключить соглашение о предоставлении

субсидии и предоставить субсидию.

                  Реквизиты для заключения соглашения:

Юридический адрес:
Место нахождения:
ИНН/КПП
ОКТМО
ОГРН
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты:
Наименование банка
Р/сч.
К/сч.
БИК

  Стоимость затрат, связанных с проведением аварийно-восстановительного

                     ремонта газотурбинного двигателя

N п/п	Наименование затрат	Стоимость, рублей <1>
1	2	3
	Всего

     <1> В соответствии с требованиями пункта 8 настоящего Порядка.

     Настоящим подтверждаю:

     1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

     2) _________________________________________________________________

          (полное и (или) сокращенное наименование получателя субсидии)

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций    (офшорные    зоны),  в  совокупности  превышает

50 процентов;

     не  получает  средства  из  окружного бюджета в соответствии с иными

нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 2 Порядка;

     Даю  согласие  на  проведение  проверки  изложенных обстоятельств на

предмет достоверности.

     Приложение: на _____ л. в _____ экз.

Руководитель           ____________________     _________________________

                            (подпись)             (расшифровка подписи)

М.П

Главный бухгалтер      ____________________     _________________________

                            (подпись)             (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ г.