Приложение 6

Приложение 6
к постановлению
администрации города Перми
от 30 ноября 2021 г. N 1090

_________________________________________________________________________

              (наименование субъекта Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

          (наименование уполномоченного органа, предоставляющего

                          муниципальную услугу)

                                   Заявитель:

                                   ______________________________________

                                   Представитель:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Контактные данные:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                               Решение

          об отказе в приеме документов, необходимых для

     предоставления муниципальной услуги/об отказе в предоставлении

                         муниципальной услуги

                от ____________________ N __________________

     По результатам рассмотренного заявления от _________________________

N_______________________________ (дата и номер заявления) принято решение

_____________________________________________ / _________________________

по следующим основаниям (выбрать необходимые):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (при отказе в приеме документов, необходимых для предоставления

                      муниципальной услуги)

_________________________________________________________________________

           (при отказе в предоставлении муниципальной услуги)

Разъяснения причин отказа: _____________________________________________.

Дополнительно информируем: _____________________________________________.

                      (указывается информация, необходимая для устранения

                        причин отказа, а также иная дополнительная

                                информация при наличии)

_______________ ______________

  (должность)      (Ф.И.О.)

                                            /----------------------------\

                                            |        Сведения об         |

                                            |   электронной подписи      |

                                            \----------------------------/