Приложение N 3. Форма ходатайства о зачете средств, поступивших в уплату пошлины, или излишне уплаченной суммы пошлины (при осуществлении юридически значимых действий по продлению срока действия исключительного права на изобретение и удостоверяющего это право патента)

 Заявитель (указывается полное  наименование  юридического  лица,  адрес
 места нахождения  юридического  лица  (в  соответствии  со  сведениями,
 содержащимися в Едином государственном  реестре  юридических  лиц)  или
 фамилия, имя, отчество (последнее - при  наличии)  физического   лица и
 адрес места жительства физического лица, название страны):
 
 Идентификаторы заявителя:
 Для юридического лица:
 ИНН:
 КПП:
 ОГРН:
 Для физического лица:
 ИНН:
 СНИЛС:
 
 Адрес для переписки:
 
 Телефон, адрес электронной почты (при наличии):
 /-\
 | | представитель Заявителя (лицо, назначенное  заявителем для ведения 
 \-/                                                                    
 дел при осуществлении юридически значимых действий по продлению  срока 
 действия исключительного  права  на    изобретение  и  удостоверяющего 
 это право патента или являющегося таковым в силу закона)               
 ______________________________________________________________________ 
 (указываются   фамилия,   имя,   отчество   (последнее     при наличии)
           представителя заявителя, его место жительства)               
 /-\                                                                    
 | | патентный поверенный регистрационный N_____________________        
 \-/                                                                    
 /-\                                                                    
 | | законный представитель                                             
 \-/                                                                    
 /-\                                                                    
 | | иной представитель                                                 
 \-/                                                                    
 Срок представительства________________________________________________ 
   (если к заявлению приложена доверенность, срок может не указываться) 
 

 /-\                                         /-\                /-\
 | | Уплачена пошлина по подпункту_________  | | приложения N 1 | |     
 \-/                                         \-/                \-/     
 приложения N  2   к Положению   о  патентных  и  иных  пошлинах     за 
 совершение юридически значимых  действий,  связанных  с  патентом   на 
 изобретение,  полезную модель, промышленный образец, с государственной 
 регистрацией     товарного     знака    и     знака  обслуживания,   с 
 государственной     регистрацией  и предоставлением    исключительного 
 права  на  географическое   указание, наименование места происхождения 
  товара,  а     также  с  государственной    регистрацией   отчуждения 
 исключительного       права       на     результат    интеллектуальной 
 деятельности  или  средство  индивидуализации,  залога исключительного 
  права,  предоставления  права   использования   такого результата или 
 такого средства по   договору,    перехода  исключительного   права на 
 такой результат   или   такое средство без   договора,   утвержденному 
 постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г.
 N 941 (Собрание  законодательства  Российской  Федерации,  2008,  N 51,
 ст. 6170; 2021,   N 26,   ст. 4948)    (далее - Положение о пошлинах). 
 Сведения о плательщике (фамилия, имя, отчество (последнее при  наличии)
 или полное наименование юридического лица)                             
                                                                        
 Идентификаторы плательщика,  указываемые  в  документе,  подтверждающем
 уплату пошлины:                                                        
                                                                        
 Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица: 
 ИНН:                               (идентификаторы указываются в одном 
 КПП:                               из двух сочетаний)                  
                                    КИО (если имеется);                 
 Для российского индивидуального    КПП (если имеется);                 
 предпринимателя:                   ИНН или его аналог в иностранном    
 ИНН:                               государстве                         
                                    (если имеется);                     
 Для российского физического лица:  КПП (если имеется);                 
 ИНН:                               Для иностранного физического лица:  
 СНИЛС:                             ИНН:                                
 Вид, серия и номер документа,      СНИЛС:                              
 удостоверяющего личность           Вид, серия и номер документа,       
 плательщика:                       удостоверяющего личность            
                                    плательщика:                        
                                    /-\                                 
                                    | | Гражданство (по общероссийскому 
                                    \-/                                 
                                    классификатору стран мира):         
                                    /-\                                 
                                    | | Без гражданства                 
                                    \-/                                 
 (заполняется, если документ, подтверждающий уплату пошлины, или его    
 копия не прилагается к настоящему ходатайству)                         
 

 Прошу зачесть в качестве уплаты пошлины
 за_____________________________________________________________________
 (указать наименование юридически значимого действия, за которое следует
 учесть ранее уплаченную сумму пошлины, и (или) номер
 подпункта приложения N 1 или приложения N 2 к Положению о пошлинах)
 средства, поступившие в уплату пошлины (излишне уплаченную сумму
 пошлины):
 в размере___________________ руб. по      платежному   документу     от
 N ___________________
 Указанная сумма ранее была уплачена по:
 /-\
 | | заявке N ______________________                                    
 \-/                                                                    
 /-\                                                                    
 | | патенту N _____________________                                    
 \-/                                                                    
 /-\                                                                    
 | | свидетельству N _________________                                  
 \-/                                                                    
 /-\                                                                    
 | | заявлению о переходе (предоставлении) права N _________            
 \-/                                                                    
 /-\                                                                    
 | |                                                                    
 \-/___________________________________________________________________ 
 (указать название изобретения, полезной модели, промышленного образца, 
  географического указания, наименования места происхождения товара или 
 краткое описание товарного знака, знака обслуживания, если номер заявки
                   не был присвоен при уплате пошлины)                  
 за____________________________________________________________________ 
  (указать наименование юридически значимого действия, за которое была  
                            уплачена пошлина)                           
 

 /-\
 | | копия платежного документа от_________ 
 \-/                                        
 N_____________________________             
 (представляется по собственной инициативе  
 заявителя)                                 
                                            
                                            
 

 /-\
 | | другой документ                        
 \-/                                        
 (указать название документа)