Приложение N 1
к приказу Минэкономразвития России
от 29.11.2021 г. N 715
Форма заявления о продлении срока действия исключительного права на изобретение, относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, агрохимикат, и удостоверяющего это право патента
+--------------------------------------+--------------------------------+
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ* | ВХОДЯЩИЙ N * |
| | |
+--------------------------------------+--------------------------------+
| В Федеральную службу по интеллектуальной собственности |
| (Роспатент) |
|Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская|
| Федерация |
+-----------------------------------------------------------------------+
| ЗАЯВЛЕНИЕ |
| о продлении срока действия исключительного права на изобретение, |
| относящееся к такому продукту, как лекарственное средство, пестицид, |
| агрохимикат, и удостоверяющего это право патента |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Регистрационный номер заявления: Дата подачи заявления: |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Название изобретения |
|(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки) |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Заявитель (указывается полное наименование юридического лица, адрес|
|места нахождения юридического лица (в соответствии со сведениями,|
|содержащимися в Едином государственном реестре юридических лиц) или|
|фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица и|
|адрес места жительства физического лица, название страны): |
| |
|Идентификаторы заявителя: |
|Для юридического лица: |
|ИНН: |
|КПП: |
|ОГРН: |
|Для физического лица: |
|ИНН: |
|СНИЛС: |
| |
|Адрес для переписки: |
| |
|Телефон, адрес электронной почты (при наличии): |
|+-+ |
|| | Представитель Заявителя (лицо, назначенное заявителем для ведения |
|+-+ |
|дел при осуществлении юридически значимых действий по продлению срока |
|действия исключительного права на изобретение и удостоверяющего это |
|право патента или являющегося таковым в силу закона)__________________ |
|______________________________________________________________________ |
| (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |
| представителя заявителя, его место жительства) |
| |
|+-+ |
|| | патентный поверенный регистрационный N_________ |
|+-+ |
|+-+ |
|| | законный представитель |
|+-+ |
|+-+ |
|| | иной представитель |
|+-+ |
|Срок представительства_____________________________ |
| (если к заявлению приложена доверенность, срок может не указываться) |
+-----------------------------------------------------------------------+
|+-+ |
|| | Уплачена пошлина по подпунктам 1.19.2 и 1.23 приложения N 1 к |
|+-+ |
|Положению о патентных и иных пошлинах за совершение юридически |
|значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную |
|модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного |
|знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и |
|и предоставлением исключительного права на географическое указание, |
|наименование места происхождения товара, а также с государственной |
|регистрацией отчуждения исключительного права на результат |
|интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога |
|исключительного права, предоставления права использования такого |
|результата или такого средства по договору, перехода исключительного |
|права на такой результат или такое средство без договора, |
|утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации |
|от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской |
|Федерации, 2008, N 51, ст. 6170; 2021, N 26, ст. 4948). Сведения о |
|плательщике (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при |
|наличии) или полное наименование юридического лица) |
|Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем|
|уплату пошлины: |
|Для российского юридического Для иностранного юридического лица: |
|лица: (идентификаторы указываются в одном |
|ИНН: из двух сочетаний) |
|КПП: КИО (если имеется); |
|Для российского индивидуального КПП (если имеется); |
|предпринимателя: ИНН или его аналог в иностранном |
|ИНН: государстве (если имеется): |
|Для российского физического лица: КПП (если имеется): |
|ИНН: Для иностранного физического лица: |
|СНИЛС: ИНН: |
|Вид, серия и номер документа, СНИЛС: |
|удостоверяющего личность Вид, серия и номер документа, |
|плательщика: удостоверяющего личность плательщика:|
| +-+ |
| | | Гражданство (по общероссийскому |
| +-+ |
| классификатору стран мира): |
| +-+ |
| | | Без гражданства |
| +-+ |
|(заполняется, если документ, подтверждающий уплату пошлины, или его |
|копия не прилагается к настоящему заявлению) |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Прошу продлить срок действия исключительного права на изобретение, |
|относящееся к: |
| +-+ +-+ +-+ |
| | | лекарственному средству, | | пестициду, | | агрохимикату, |
| +-+ +-+ +-+ |
|удостоверенного патентом N__________________ , и выдать дополнительный |
|патент с прилагаемой формулой изобретения, содержащей совокупность |
|признаков запатентованного изобретения, характеризующей продукт, на |
|применение которого получено разрешение. |
|Срок действия исключительного права на патент истекает________________.|
| (указывается число, месяц, год) |
+--------------------------------------------+-------------+------------+
| Приложение: | Количество | Количество |
| | листов |экземпляров |
+--------------------------------------------+-------------+------------+
|+-+ | | |
|| | формула изобретения | | |
|+-+ | | |
+--------------------------------------------+-------------+------------+
|+-+ | | |
|| | документ (документы), подтверждающий | | |
|+-+ | | |
|(подтверждающие) уплату пошлины (пошлин),| | |
|либо его копия (их копии) (представляется по| | |
|собственной инициативе заявителя) | | |
+--------------------------------------------+-------------+------------+
|+-+ | | |
|| | регистрационное удостоверение | | |
|+-+ | | |
|лекарственного препарата либбо его копия | | |
+--------------------------------------------+-------------+------------+
|+-+ | | |
|| | свидетельство о государственной | | |
|+-+ | | |
|регистрации либо его копия: | | |
|+-+ +-+ | | |
|| | пестицида | | агрохимиката | | |
|+-+ +-+ | | |
+--------------------------------------------+-------------+------------+
|+-+ | | |
|| | доверенность | | |
|+-+ | | |
+--------------------------------------------+-------------+------------+
|+-+ | | |
|| | другой документ (указать наименование| | |
|+-+ | | |
|документа) | | |
+--------------------------------------------+-------------+------------+
|Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6|
|Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"|
|(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451;|
|2021, N 27, ст. 5159) (далее - Федеральный закон "О персональных|
|данных") Роспатент и подведомственное ему федеральное государственное|
|бюджетное учреждение "Федеральный институт промышленной собственности"|
|(ФИПС) осуществляют обработку персональных данных субъектов|
|персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме,|
|необходимых для предоставления государственной услуги. |
|Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных|
|данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя),|
|на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении,|
|в Роспатенте и ФИПС в связи с предоставлением государственной услуги.|
|Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О|
|персональных данных". |
|Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по|
|заявлению, в том числе о направленных заявителю документах, можно|
|ознакомиться на официальных сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС|
|(www.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". |
|Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в|
|настоящем заявлении. |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Подпись Дата |
| |
|(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя|
|(заявителей), или представителя заявителя (заявителей), или иного|
|уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии),|
|подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при|
|подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или|
|иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и (или)|
|учредительными документами, удостоверяется печатью при наличии). |
| |
|___________________________ |
|* Заполняется Роспатентом. |
+-----------------------------------------------------------------------+