См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к приказу Минэкономразвития России
от 29.11.2021 г. N 714
ФОРМА
заявления об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на товарный знак, знак обслуживания, коллективный знак
+-----------------------------------------------------------------------+
| Заявление |
|об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на|
| товарный знак, знак обслуживания, коллективный знак |
+-----------------------------------------------------------------------+
| В Федеральную службу |
| по интеллектуальной собственности |
| (Роспатент) |
| Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, |
| Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация |
+----------------------------------+------------------------------------+
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ* | РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N* |
| | |
+----------------------------------+------------------------------------+
| ЗАЯВЛЕНИЕ |АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ С РОСПАТЕНТОМ: |
| | |
|Прошу отозвать заявление о|(почтовый адрес, фамилия, имя,|
|продлении срока действия|отчество (последнее - при наличии)|
|исключительного права на |или полное наименование юридического|
|+-+ |лица, адрес места нахождения|
|| | товарный знак, знак |юридического лица) |
|+-+ | |
|обслуживания | |
|+-+ | |
|| | коллективный знак | |
|+-+ | |
|государственная регистрация | |
|N _________________ , поступившее | |
|В Роспатент (дата, входящий номер)| |
|(если известны правообладателю) | |
+----------------------------------+------------+-----------------------+
|ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ |ИДЕНТИФИКАТОРЫ |
|(указываются полное наименование юридического|ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ: |
|лица, адрес места нахождения юридического лица|ОГРН: |
|или фамилия, имя, отчество (последнее - при|ОГРНИП: |
|наличии) физического лица и адрес места|ИНН: |
|жительства физического лица, название страны) |КПП: |
+-----------------------------------------------+СНИЛС: |
|Телефон: Факс: E-mail: | |
| |КОД страны: |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------+-----------------------+
|ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПРАВООБЛАДАТЕЛЯ |Является |
|Указанное ниже лицо назначено правообладателем|+-+ |
|для ведения дел при осуществлении юридически|| |патентным поверенным|
|значимых действий по продлению срока действия|+-+ |
|исключительного права на товарный знак, знак|+-+ |
|обслуживания, коллективный знак или являющегося|| |иным представителем |
|таковым в силу закона. |+-+ |
+-----------------------------------------------+-----------------------+
|Фамилия, имя, отчество (последнее - при |Телефон: |
|наличии) |Факс: |
| |Электронная почта: |
+-----------------------------------------------+ |
|Адрес: | |
| | |
+-----------------------------------------------+-----------------------+
|Срок представительства |Регистрационный номер |
|(если к заявлению прилагается доверенность,|патентного поверенного |
|срок может не указываться) | |
| | |
+-----------------------------------------------+-----------------------+
|Правообладателю известны последствия отзыва заявления о продлении срока|
|действия исключительного права на товарный знак, знак обслуживания,|
|коллективный знак: |
|- заявление о продлении срока действия исключительного права на|
|товарный знак, знак обслуживания, коллективный знак будет признано|
|отозванным со дня направления правообладателю уведомления об|
|удовлетворении заявления об отзыве такого заявления; |
|- по заявлению о продлении срока действия исключительного права на|
|товарный знак, знак обслуживания, коллективный знак, признанному|
|отозванным, юридически значимые действия не совершаются; |
|- просьба правообладателя считать недействительным его заявление об|
|отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на|
|товарный знак, знак обслуживания, коллективный знак не является|
|основанием для отмены решения об удовлетворении заявления об отзыве|
|заявления о продлении срока действия исключительного права на товарный|
|знак, знак обслуживания, коллективный знак. |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Правообладатель указывает номер делопроизводства, если доверенность или|
|ее копия была представлена к другому заявлению или ходатайству |
|N ___________________ |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| Перечень прилагаемых документов: |Количе-| Количество |
| | ство | экземпляров |
| |листов | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|+-+ | | |
|| | доверенность, удостоверяющая полномочия | | |
|+-+ | | |
|представителя | | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
|+-+ | | |
|| | другой документ (указать какой) | | |
|+-+ | | |
+-----------------------------------------------+-------+---------------+
| Правообладателю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1|
|статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О|
|персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации,|
|2006, N 31, ст. 3451; 2021, N 27, ст. 5159) (далее - Федеральный закон|
|от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ) Роспатент и подведомственное ему|
|федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный институт|
|промышленной собственности" (ФИПС) осуществляют обработку персональных|
|данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и|
|объеме, необходимых для предоставления государственной услуги. |
| Правообладатель подтверждает наличие согласия других субъектов|
|персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия|
|представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в|
|настоящем заявлении, в Роспатенте и ФИПС в связи с предоставлением|
|государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9|
|Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ. |
| Правообладатель подтверждает достоверность информации, приведенной в|
|настоящем заявлении. |
+-----------------------------------------------------------------------+
|Подпись Дата |
| |
|(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)|
|правообладателя, или представителя правообладателя, или иного|
|уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии),|
|подписавшего настоящее заявление (для юридических лиц), дата подписи|
|(при подписании от имени юридического лица подпись его руководителя или|
|иного лица, уполномоченного на это в соответствии с законом и (или)|
|учредительными документами, удостоверяется печатью при наличии). |
| |
|_____________________________ |
|*Заполняется Роспатентом. |
| |
+-----------------------------------------------------------------------+