Приложение N 3. Форма заявления на выдачу акта освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству
(реконструкции) объекта индивидуального
жилищного строительства с привлечением
средств материнского
(семейного) капитала"

                                          Главе Любинского муниципального

                                                    района Омской области

                              Форма заявления

     на выдачу акта освидетельствования проведения основных работ

   по строительству объекта индивидуального жилищного строительства

  (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ

   по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства,

  в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений)

    реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную

     норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии

          с жилищным законодательством Российской Федерации

     В  соответствии  с постановлением Правительства Российской Федерации

от  18  августа  2011 года N 686 "Об утверждении правил выдачи документа,

подтверждающего    проведение    основных    работ    по    строительству

(реконструкции)    объекта    индивидуального   жилищного  строительства,

осуществляемому    с    привлечением   средств  материнского  (семейного)

капитала"  прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ

по    строительству  (реконструкции)  объекта  индивидуального  жилищного

строительства,    осуществляемому  с  привлечением  средств  материнского

(семейного)    капитала,    на    индивидуальный    жилой    дом    после

________________________________________________________________________,

                    (строительства, реконструкции)

расположенный по адресу:________________________________________________.

Фамилия, имя, отчество (при  наличии) лица,  получившего  государственный

сертификат на материнский (семейный) капитал (заявителя):________________

________________________________________________________________________,

Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя  физического  лица  (в

случае подачи настоящего заявления представителем заявителя):____________

_________________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено___________________________________

                                           (наименование документа)

_________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществляется на основании________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование документа)

Градостроительный план земельного участка________________________________

_________________________________________________________________________

Схема планировочной организации земельного участка_______________________

_________________________________________________________________________

Наличие проектной документации___________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать какие разделы проектной документации на строящийся объект

                                 имеются)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие документа, подтверждающего факт создания объекта  индивидуального

жилищного строительства__________________________________________________

                         (кадастровый паспорт здания, сооружения, объекта

                           незавершенного строительства или кадастровая

                         выписка об объекте недвижимости; незавершенного

                         строительства или кадастровая выписка об объекте

                            недвижимости; технический план на объект

                                   незавершенного строительства)

Наименование    и   реквизиты   документа,   удостоверяющего   полномочия

представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление:_______________

_________________________________________________________________________

Паспортные данные заявителя: серия___________N _________________________,

когда выдан______________, кем выдан____________________________________.

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) с указанием  почтового

индекса, а также адрес фактического  места  жительства  заявителя,  адрес

электронной почты (при наличии такового): _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны:_____________________________________________________

Приложение: Перечень приложенных копий документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________                 _____________________________

  (подпись заявителя /                         (инициалы заявителя /

   его представителя)                           его представителя)