Приложение N 5. Образец жалобы на решение, действие (бездействие) должностного лица администрации района

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача
решений о переводе или об отказе в
переводе жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения
в жилое помещение"

                              ОБРАЗЕЦ ЖАЛОБЫ

                  НА РЕШЕНИЕ, ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)

                 ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА АДМИНИСТРАЦИИ РАЙОНА

                                                      Наименование органа

                                                  местного самоуправления

                                  ЖАЛОБА

Ф.И.О. гражданина):______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 фактический адрес проживания гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, адрес электронной почты_________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица____________________________________

на действия (бездействие), решение:______________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование органа  или  должность,  Ф.И.О.  должностного  лица  органа,

решения, действие (бездействие) которого обжалуется:_____________________

_________________________________________________________________________

Существо жалобы:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), указать

   основания, по которым лицо, подающее жалобу не согласно с вынесенным

        решением, действием (бездействием), со ссылками на пункты

               Административного регламента, нормы закона)

Перечень прилагаемых документов:_________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                            _____________________________

                                                   Подпись заявителя