Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству
(реконструкции) объекта индивидуального
жилищного строительства с привлечением
средств материнского
(семейного) капитала"
Форма, утвержденная приказом
Министерства регионального
развития Российской Федерации
от 17 июня 2011 г. N 286
УТВЕРЖДАЮ
_________________________________
(наименование органа местного
самоуправления)
_________________________________
(уполномоченное лицо на
_________________________________
проведение освидетельствования)
"___"_________________ 20____ г.
АКТ
освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта
индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента,
возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции
объекта индивидуального жилищного строительства, в результате
которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений)
реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на
учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую
в соответствии с жилищным законодательством
Российской Федерации
г. (пос., дер.)_________________ "___"_________________ 20____ г.
Объект капитального строительства (объект индивидуального жилищного
строительства)___________________________________________________________
(наименование, почтовый
_________________________________________________________________________
или строительный адрес объекта капитального строительства)
_________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
_________________________________________________________________________
возведение кровли или проведение работ по реконструкции)
Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или
заказчика)
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве
- заполняется при наличии
_________________________________________________________________________
представителя застройщика или заказчика)
Сведения о выданном разрешении на строительство__________________________
(номер, дата выдачи
_________________________________________________________________________
разрешения, наименование органа исполнительной власти или органа
_________________________________________________________________________
местного самоуправления, выдавшего разрешение)
Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица,
осуществляющего строительство)
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата
_________________________________________________________________________
выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
_________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
_________________________________________________________________________
телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
_________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве - заполняется при наличии
_________________________________________________________________________
представителя лица, осуществляющего строительство)
а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта
капитального строительства (объекта индивидуального жилищного
строительства):
_________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы,
_________________________________________________________________________
реквизиты документа о представительстве)
Настоящий акт составлен о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции_______________
_________________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика конструкций объекта капитального
строительства)
2. Наименование проведенных работ:_______________________________________
_________________________________________________________________________
2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
возведение кровли)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального
строительства
_________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
возведение кровли)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В результате проведенных работ по реконструкции объекта
капитального строительства общая площадь жилого помещения (жилых
помещений) увеличивается на______________кв. м и после сдачи объекта
капитального строительства в эксплуатацию должна составить_________кв. м.
3. Даты:
начала работ "___"_________________ 20____ г.
окончания работ "___"_________________ 20____ г.
4. Документ составлен в____экземплярах.
Приложения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Подписи:
Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)
____________________________________________ ________________
(Ф.И.О. застройщика или заказчика) (подпись)
____________________________________________ ________________
(должность, фамилия, инициалы представителя (подпись)
застройщика или заказчика)
Иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства)
____________________________________________ ________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) (подпись)
____________________________________________ ________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) (подпись)
____________________________________________ ________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) (подпись)
____________________________________________ ________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) (подпись)
____________________________________________ ________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.