Приложение

Приложение
к решению
городской Думы
от 30.11.2021 N 802

Приложение
к Положению о порядке и условиях
предоставления ежемесячных
денежных выплат на оплату расходов
по найму жилого помещения гражданам,
у которых единственные жилые помещения
стали непригодными для проживания
в результате чрезвычайных обстоятельств

Председателю комитета жилищно- коммунального хозяйства города Барнаула ______________________________ от ___________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) проживающего/ей/ в г. Барнауле по адресу:_____________________ дом ____ корпус (секция) N______ жилое помещение N____________ телефон ______________________

Заявление

В соответствии с Положением о порядке и условиях предоставления ежемесячных денежных выплат на оплату расходов по найму жилого помещения гражданам, у которых единственные жилые помещения стали непригодными для проживания в результате чрезвычайных обстоятельств, утвержденным решением городской Думы от 28.08.2013 N 161, в связи с признанием единственного жилого помещения N________ по адресу: _________________________________ дом N__________ непригодным для проживания в результате______________________________________________________ прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на оплату расходов по найму жилого помещения N______ по адресу: __________________________________ дом N______ корпус (секция) N_________.

С порядком и условиями предоставления ежемесячных денежных выплат на оплату расходов по найму жилого помещения гражданам, у которых единственные жилые помещения стали непригодными для проживания в результате чрезвычайных обстоятельств, ознакомлен. Наличие основания, дающего право на получение денежной выплаты, предусмотренного пунктом 1.3 Положения (в том числе того, что жилое помещение, которое стало непригодным для проживания, является единственным, расположенным на территории городского округа - города Барнаула Алтайского края), а также достоверность сведений подтверждаю. Основания для отказа в предоставлении денежной выплаты, установленные пунктом 2.5 Положения (в том числе заключение договора найма жилого помещения с наймодателем, являющимся супругом, близким родственником, супругом близкого родственника заявителя или членов его семьи), отсутствуют.

Обязуюсь в 5-дневный срок сообщить в комитет по социальной поддержке населения города Барнаула о возникновении обстоятельств, являющихся основанием для прекращения денежной выплаты (в том числе приобретение в собственность лицами, получающими денежные выплаты, либо членами их семей)

Жилое помещение занимаю на основании:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Члены семьи согласны:__________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Выражаю согласие на обработку персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Уведомлен о размещении информации о предоставлении денежной выплаты в Единой государственной информационной системе социального обеспечения.

Дата _______________ подпись __________________