Приложение N 1. Изменения, которые вносятся в приложение N 1 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами", утвержденный приказом государственной жилищной инспекции Сахалинской области от 10.03.2015 N 14-п

Приложение N 1
к приказу государственной
жилищной инспекции Сахалинской области
от 02.12.2021 г. N 3.26-36

Изменения,
которые вносятся в приложение N 1 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами", утвержденный приказом государственной жилищной инспекции Сахалинской области от 10.03.2015 N 14-п

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами",
утвержденному приказом государственной
жилищной инспекции Сахалинской области
от 10.03.2015 г. N 14-п

                                 ___________________________________

                                  наименование лицензирующего органа

Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (при первичном обращении за предоставлением лицензии)

Прошу   предоставить  лицензию   на   осуществление   предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами

_________________________________________________________________________

        (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

   наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии _______________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

        (указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

  Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Данные документа,  подтверждающего  факт внесения сведений о  юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц ____________________

_________________________________________________________________________

    (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

     реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

  осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

      в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о

      внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с

           указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                          государственную регистрацию))

Сведения об отсутствии у должностного  лица соискателя лицензии  неснятой

или    непогашенной   судимости   за  преступления  в  сфере   экономики,

преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления ________

_________________________________________________________________________

Сведения об отсутствии информации о должностном лице соискателя  лицензии

в реестре лиц, осуществлявших функции единоличного исполнительного органа

лицензиата,  лицензия  которого  аннулирована, а  также  лиц, на  которых

уставом или иными документами  лицензиата  возложена  ответственность  за

соблюдение   требований  к  обеспечению   надлежащего  содержания  общего

имущества  в  многоквартирном  доме  и  в  отношении  которых   применено

административное   наказание   в  виде  дисквалификации,   индивидуальных

предпринимателей,  лицензия  которых  аннулирована  и (или)  в  отношении

которых применено административное наказание в виде дисквалификации

_________________________________________________________________________

Сведения об отсутствии в сводном федеральном реестре лицензий  информации

об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии ___________

_________________________________________________________________________

Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет  и

(или) об официальных печатных  средствах  массовой информации, в  которых

соискатель   лицензии  раскрывает  информацию  о   своей  деятельности  в

соответствии  с   требованиями  к  раскрытию  информации,  установленными

ч. 10 ст. 161 Жилищного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

       (в случае осуществления соискателем лицензии предпринимательской

     деятельности по управлению многоквартирными домами на дату обращения

                   с заявлением о предоставлении лицензии)

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Данные документа о постановке  соискателя  лицензии на  учет в  налоговом

органе __________________________________________________________________

              (код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии

              в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на

                          налоговый учет соискателя лицензии)

Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии _________

_________________________________________________________________________

    (номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

Прошу  одновременно  с  внесением  сведений в  реестр  лицензий  субъекта

Российской  Федерации  о   предоставлении   лицензии   на   осуществление

предпринимательской деятельности по управлению  многоквартирными  домами,

внести в реестр сведения о следующих многоквартирных домах, расположенных

на территории Сахалинской  области,  в отношении  которых  осуществляется

деятельность   по   управлению   на   дату  обращения   с   заявлением  о

предоставлении лицензии*: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

* Раздел заполняется в случае, если до 1 мая 2015 г. на  дату обращения

с   заявлением   о   предоставлении    лицензии    соискателем   лицензии

осуществляется деятельность по управлению многоквартирными домами.

Адрес многоквартирного дома			Год постройки	Общая площадь многоквартирного дома
Муниципальное образование	Улица	Номер дома

Номер телефона (факса) соискателя лицензии ______________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии _____________________________

Прошу  направлять  уведомления о  процедуре  лицензирования в электронной

форме: __________________________________________________________________

                                     (да/нет)

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой Статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

"___" ___________ 20 ___ года

        (дата заполнения)

____________________________ (наименование должности должностного лица соискателя лицензии)

____________________________ (подпись должностного лица соискателя лицензии)

____________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица соискателя лицензии)

М.П.

Документы принял по описи на _________ листах и зарегистрировал в журнала

регистрации заявлений под номером ________ от "____" _________ 20 _____г.

_________________________________________________________________________

          (должность специалиста, принявшего документы)

___________________________________ / ___________________________________

            (подпись)                                (Ф.И.О.)