Приложение N 2. Изменения, которые вносятся в приложение N 2 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами", утвержденный приказом государственной жилищной инспекции Сахалинской области от 10.03.2015 N 14-п

Приложение N 2
к приказу государственной жилищной инспекции
Сахалинской области
от 02.12.2021 г. N 3.26-36

Изменения,
которые вносятся в приложение N 2 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами", утвержденный приказом государственной жилищной инспекции Сахалинской области от 10.03.2015 N 14-п

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами",
утвержденному приказом государственной
жилищной инспекции Сахалинской области
от 10.03.2015 г. N 14-п

                                 ___________________________________

                                  наименование лицензирующего органа

Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (в связи с реорганизацией юридического лица в форме разделения или выделения из его состава одного или нескольких юридических лиц)

Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами в связи с реорганизацией юридического лица в форме (указать нужное)

- разделения

- выделения из его состава одного или нескольких юридических лиц

_________________________________________________________________________

  (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

           (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

Место нахождения соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

         (указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_________________________________________________________________________

Данные  документа, подтверждающего  факт внесения сведений о  юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц ____________________

_________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

  осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

      в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о

       внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с

              указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                            государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

- Данные документа о постановке соискателя лицензии  на учет  в налоговом

органе __________________________________________________________________

            (код причины и дата постановки, на учет соискателя лицензии

            в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на

                     налоговый учет соискателя лицензии)

Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии _________

_________________________________________________________________________

   (номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, Дата выдачи)

Прошу одновременно с внесением сведений в реестр лицензий субъекта Российской Федерации о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, внести в реестр сведения о следующих многоквартирных домах, расположенных на территории Сахалинской области, в отношении которых осуществляется деятельность по управлению на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии:

Адрес многоквартирного дома			Год постройки	Общая площадь МКД
Муниципальное образование	Улица	Номер дома

Номер телефона (факса) соискателя лицензии ______________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии _____________________________

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной

форме: __________________________________________________________________

                              (да/нет)

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

"___" ___________ 20 ___ года

        (дата заполнения)

____________________________ (наименование должности должностного лица соискателя лицензии)

____________________________ (подпись должностного лица соискателя лицензии)

____________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица соискателя лицензии)

М.П.

Документы принял по описи на _________ листах и зарегистрировал в журнала

регистрации заявлений под номером ________ от "____" _________ 20 _____г.

_________________________________________________________________________

          (должность специалиста, принявшего документы)

___________________________________ / ___________________________________

            (подпись)                                (Ф.И.О.)