Приложение N 3. Изменения, которые вносятся в приложение N 3 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами", утвержденный приказом государственной жилищной инспекции Сахалинской области от 10.03.2015 N 14-п

Приложение N 3
к приказу государственной жилищной инспекции
Сахалинской области
от 02.12.2021 г. N 3.26-36

Изменения
которые вносятся в приложение N 3 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами", утвержденный приказом государственной жилищной инспекции Сахалинской области от 10.03.2015 N 14-п

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами",
утвержденному приказом государственной
жилищной инспекции Сахалинской области
от 10.03.2015 г. N 14-п

                                 ___________________________________

                                  наименование лицензирующего органа

Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Прошу переоформить лицензию на осуществление предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами ______________________

________________________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской

            деятельности по управлению многоквартирными домами)

выданную ________________________________________________________________

                    (наименование лицензирующего органа)

в связи с _______________________________________________________________

      (указывается основание для переоформления лицензии на осуществление

  предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)

Полное и (в случае, если имеется)  сокращенное  наименование (в том числе

фирменное наименование лицензиата)_______________________________________

Организационно-правовая форма лицензиата

_________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата

_________________________________________________________________________

          (указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц ____________________

_________________________________________________________________________

     (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

       реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

  осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений

       в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о

       внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с

             указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                             государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,

       реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Прошу одновременно с внесением сведений в реестр лицензий субъекта Российской Федерации о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, внести в реестр сведения о следующих многоквартирных домах, расположенных на территории Сахалинской области, в отношении которых осуществляется деятельность по управлению на дату обращения с заявлением о переоформлении лицензии:

Адрес многоквартирного дома			Год постройки	Общая площадь МКД
Муниципальное образование	Улица	Номер дома

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ______________________________________

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной

форме: __________________________________________________________________

                                              (да/нет)

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество должностного лица лицензиата полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

"___" ___________ 20 ___ года

        (дата заполнения)

____________________________ (наименование должности должностного лица соискателя лицензии)

____________________________ (подпись должностного лица соискателя лицензии)

____________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица соискателя лицензии)

М.П.

Документы принял по описи на _________ листах и зарегистрировал в журнала

регистрации заявлений под номером ________ от "____" _________ 20 _____г.

_________________________________________________________________________

          (должность специалиста, принявшего документы)

___________________________________ / ___________________________________

            (подпись)                                (Ф.И.О.)

2 В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами всех реорганизуемых юридических лиц.