Приложение N 8. Протокол инструментального обследования

Приложение N 8

к положению

о региональном государственном контроле (надзоре)

в области розничной продажи алкогольной

и спиртосодержащей продукции на территории

Белгородской области

Форма

_________________________________________________________________________

             (наименование органа государственного контроля)

_________________________________________________________________________

(почтовый адрес)                                     (контактный телефон)

                                ПРОТОКОЛ

                     инструментального обследования

                              N __________

"__" ___________ 20__ г.                       __________________________

  (дата составления)                               (место составления)

Инструментальное обследование начато "__" _____ 20__ г. в "_" ч. "_" мин.

Инструментальное обследование окончено "_" ____ 20__ г. в "_" ч. "_" мин.

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)

_________________________________________________________________________

руководствуясь           требованиями          Федерального        закона

от  31  июля  2020  года  N 248-ФЗ  "О государственном контроле (надзоре)

и  муниципальном   контроле   в   Российской  Федерации",  в  присутствии

контролируемого лица и (или) его представителя:

1. _____________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество, должность при наличии

_________________________________________________________________________

          реквизиты документов, удостоверяющих его полномочия)

_________________________________________________________________________

(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

проведено инструментальное обследование

_________________________________________________________________________

 (наименование предмета обследования - территорий, помещений (отсеков),

                производственных и иных объектов, предметов)

расположенного(-ых) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе инструментального обследования использовалось:

_________________________________________________________________________

   (используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)

Применяемые методики инструментального обследования: ____________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование методик)

В ходе инструментального обследования проводилась:_______________________

_________________________________________________________________________

             (фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)

В результате инструментального обследования установлено: ________________

                             (перечень обследуемых территорий и помещений

              (отсеков), а также вид, количество и иные идентификационные

                          признаки обследуемых объектов, имеющие значение

                               для контрольного (надзорного) мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

находящихся по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К протоколу инструментального обследования прилагаются: _________________

                                     (указываются материалы, полученные с

_________________________________________________________________________

применением установленных способов фиксации чертеж, фото, таблицы и т.п.)

Особые отметки: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки),

           к производственным и иным объектам, предметам и др.)

Подпись  гражданина,  индивидуального  предпринимателя,   уполномоченного

представителя юридического   лица (индивидуального предпринимателя):

________________________________     _______________      _______________

      (фамилия, инициалы)               (подпись)              (дата)

От подписи протокола отказался:               ___________________________

(в случае отказа от подписи протокола         (подпись должностного лица)

представителем юридического лица,

индивидуальным предпринимателем

или его представителем)

________________________        ____________        _____________________

      (должность)                (подпись)                 (Ф.И.О.)

"__" ________ 20___ г.