Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии
на возмещение части затрат
субъектам малого и среднего
предпринимательства Викуловского
муниципального района

                                 Главе Викуловского муниципального района

                        Заявка на участие в отборе

     Прошу рассмотреть документы для участия в отборе  в  соответствии  с

Положением о предоставлении субсидии на возмещение части затрат субъектам

малого и среднего предпринимательства Викуловского муниципального  района

от ____________20_____ N ______.

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты заявителя: ИНН ___________________СНИЛС __________________

     Р/с ________________________________________________________________

     Наименование банка _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К/с ____________________________ БИК _______________________________

     Заявленная сумма субсидии: __________ (____________________) рублей.

                                              (сумма прописью)

     Субсидию прошу предоставить на возмещение части затрат.

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах,

в том числе информации о месте нахождения,

     б) ______________________________________________________________

                          (наименование заявителя)

     в отношении него не введена процедура банкротства,

     -    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

субсидий,    предоставленных    в   том  числе  в  соответствии  с  иными

нормативными  правовыми  актами, а также просроченной (неурегулированной)

задолженности   по  денежным  обязательствам  перед  Тюменской  областью,

Викуловским районом;

     -  не  имеет  задолженности  по  налогам, сборам, страховым взносам,

пеням,    штрафам,    процентам,   подлежащим  уплате  в  соответствии  с

законодательством  Российской Федерации о налогах и сборах;

     - не является иностранным  юридическим  лицом,  а также   российским

юридическим лицом, в уставном    (складочном)   капитале  которого   доля

участия иностранных юридических лиц, местом регистрации  которых является

государство или территория,  включенные   в   утверждаемый  Министерством

финансов Российской   Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный налоговый  режим налогообложения   и   (или)  не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых операций (офшорные зоны) в отношении  таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     -  не  является  получателем  средств бюджета в соответствии с иными

нормативными правовыми актами Тюменской области на указанные цели;

     -  обязуется  включить  в соглашение, заключаемое в целях исполнения

обязательств  по соглашению о предоставлении субсидии в целях финансового

обеспечения  затрат,  условия  о  согласии  лиц,  являющихся поставщиками

(подрядчиками,  исполнителями)  по  таким  договорам  (соглашениям),  (за

исключением    государственных   (муниципальных)  унитарных  предприятий,

хозяйственных    товариществ   и  обществ  с  участием  публично-правовых

образований  в  их  уставных (складочных) капиталах, а также коммерческих

организаций  с  участием  таких  товариществ  и  обществ  в  их  уставных

(складочных)  капиталах),  на  осуществление  Администрацией Викуловского

муниципального  района  и  органами государственного финансового контроля

проверок соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидий.

     2.    Даю  согласие  на  осуществление  Администрацией  Викуловского

муниципального  района  и  органами государственного финансового контроля

проверок   соблюдения  Получателем  субсидии  условий,  целей  и  порядка

предоставления субсидий.

     3. ___________ согласие на предоставление субсидии в размере остатка

        (даю/не даю)

лимитов бюджетных обязательств.

Дата: _______________ _______________ ____________________

         (подпись)       (Ф.И.О.)

Регистрационный номер, дата и время заявки: N ____________ от ___________

время:_____________________ (заполняется Уполномоченным органом)