Приложение N 2 Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 2

к административному регламенту

N	Администрация Викуловского муниципального района
1.	Заявитель		Для физ. лиц Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения Для юр. лиц Полное наименование и ОГРН		Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		физическое лицо (гражданин)
		юридическое лицо
		представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _______________________________ (указывается вид и реквизиты документа, ______________________________________________________________________________ выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в _____________________________________________________________ указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, ______________________________________________________________________________ (подтверждающий наличие ошибки (опечатки)) ______________________________________________________________________________
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом:
	посредством направления на указанный выше адрес электронной почты
	почтовым отправлением на указанный выше адрес
	при личном обращении в МФЦ
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя):			Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)			"__" ___________ ____ г.
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:			Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)			"__" ___________ ____ г.