Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Приложение N 2
к административному регламенту

                                В________________________________________

                                Администрации ___________________________

                                Заявитель (заявители):

                                1. ______________________________________

                                     фамилия, имя, отчество, дата и место

                                                      рождения, реквизиты

                                _________________________________________

                                      документа, удостоверяющего личность

                                                    (при его отсутствии -

                                _________________________________________

                              свидетельства о рождении), место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                _________________________________________

                                 электронной почты указываются по желанию

                                                               заявителя)

                               2. _______________________________________

                                _________________________________________

                                 Заявление

          о внесении изменений в договор передачи (приватизации)

                    жилого помещения в собственность

Дата __________________

     Прошу внести изменения в договор   передачи   (приватизации)  жилого

помещения в собственность, заключенного в отношении   жилого   помещения,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

в связи с: ______________________________________________________________

             (указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению)

     Выражаем    согласие   на  внесение  изменений  в  договор  передачи

(приватизации)    жилого    помещения    в  собственность  (данный  абзац

заполняется  при  наличии  двух и более собственников в договоре передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания   изменения

ФИО:    перемена имени,   установление   отцовства,   заключение   брака,

расторжение брака) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                               обстоятельств)

     Уведомление о результате предоставления муниципальной  услуги  прошу

(отметить знаком "V"):

	выдать в ходе личного приема в МФЦ;
	направить на адрес электронной почты;
	направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу.

Подпись заявителя ___________________

Личность (личности)    заявителя (-ей)    установлена (-ны),  подлинность

подписи (-ей) заявителя (-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

__________________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______