Приложение N 1. Порядок проведения оценки антенатального развития плода в Кабардино-Балкарской Республике

Приложение N 1

к Приказу Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 4 ноября 2021 г. N 448-П

Порядок
проведения оценки антенатального развития плода в Кабардино-Балкарской Республике

Настоящий Порядок регулирует проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в медицинских организациях с целью раннего выявления врожденной патологии у плода, определения тактики дальнейшего наблюдения беременности, определения учреждения для родоразрешения в случаях принятия решения о пролонгировании беременности, профилактики детской инвалидности и снижения младенческой и детской смертности, а также в целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии.

Проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка осуществляется в несколько этапов.

I этап

В медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" врачом-акушером-гинекологом, наблюдающим беременность, оформляется "талон-направление" (далее - Талон) беременной женщине при сроке беременности 11 - 14 недель в кабинет антенатальной охраны плода по форме, утвержденной приложением N 2 к настоящему приказу, для проведения ультразвукового обследования и забора образцов крови для определения биохимических маркеров в крови (протеина плазмы А (PAPP-A)) и свободного бета-хорионического гонадотропина человеческого (св. - ХГЧ) в день проведения ультразвукового обследования с измерением артериального давления двукратно, на двух руках одновременно, с интервалом 5 мин. согласно приложению N 14. Все данные заносятся в Талон, далее беременная женщина направляется на обследование.

При направлении беременной женщины в другое лечебное учреждение (в соответствии с закрепленным кабинетом антенатальной охраны плода) согласно приложению N 13 Талон оформляет лечащий врач-акушер-гинеколог по месту наблюдения, а измерение артериального давления (двукратно, на двух руках одновременно, с интервалом 5 мин.) проводится в кабинете ультразвуковой диагностики в день проведения обследования.

II этап

В кабинете антенатальной охраны плода беременной проводится ультразвуковое исследование с оформлением протокола ультразвукового исследования, утвержденного приложениями N 3, N 4 к настоящему приказу, забор образцов крови для определения биохимических маркеров, а также для расчета риска преэклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода. Врачом ультразвуковой диагностики вносятся в Талон (приложение N 2) беременной женщины результаты проведенного ультразвукового обследования, медсестрой кабинета антенатальной охраны плода делается отметка о заборе крови. Талон вместе с образцом крови беременной в течение 24 часов транспортируется в лабораторию медико-генетического отделения ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР.

При выявлении ультразвуковых маркеров генетических нарушений развития ребенка при проведении ультразвукового исследования, врач ультразвуковой диагностики информирует наблюдающего беременную акушера-гинеколога, а также заведующего медико-генетическим отделением ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР и разъясняет беременной необходимость незамедлительного обращения к наблюдающему врачу-акушеру-гинекологу, врачу-генетику.

III этап

В медико-генетическом отделении ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР проводится определение биохимических маркеров в крови (протеина плазмы А (PAPP-A)) и свободного бета-хорионического гонадотропина человеческого беременных женщин и программный расчет индивидуального риска хромосомных аномалий, преэклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода.

Результаты проведенного расчета индивидуального риска нарушений развития ребенка передаются на первый этап в электронном виде по защищенному каналу связи, размещаются в медицинской карте пациента.

IV этап

После получения из медико-генетического отделения ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР результатов проведенного расчета индивидуального риска нарушений развития ребенка врач-акушер-гинеколог определяется с дальнейшей тактикой ведения беременной женщины.

В случае выявления по результатам скрининга при сроках беременности 11 - 14 недель у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию хромосомной аномалии (далее - ХА) врач-акушер-гинеколог направляет беременную женщину в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ. Беременные с высоким риском по хромосомной патологии должны быть направлены в медико-генетическое отделение ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР на консультацию врача-генетика. В случае подтверждения диагноза ХА и/или порока развития плода рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности предоставляются пренатальным консилиумом для определения тактики дальнейшего ведения беременности и родоразрешения. Заключение оформляется письменно и направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.

Беременные женщины с высоким риском преэклампсии, преждевременных родов, задержкой роста плода (выше 1/100) должны быть направлены в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР очно или консультированы в режиме телемедицинской консультации в течение 10 дней после получения результата анализов для определения дальнейшей тактики ведения пациентов.

При отсутствии изменений по результатам проведенной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка проводится диспансерное наблюдение по поводу беременности по месту наблюдения женщины.

Беременные в сроке 19 - 21 неделя с низким риском хромосомной аномалии и пороком развития плода, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11 - 14 недель, направляются в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода согласно приложению N 13 к настоящему приказу. Беременные с высоким риском хромосомной аномалии по результатам скрининга 1 триместра, с выявленным пороком развития плода направляются в медико-генетическое отделение ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР для проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих пороков развития плода.

Беременные с высоким риском преэклампсии, преждевременных родов, задержки роста плода направляются для проведения УЗИ в 19 - 21 неделю в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР с оформлением протокола ультразвукового исследования в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу. В этой же группе риска проводится УЗДГ.

V этап

Медико-генетическая консультация в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР в случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска хромосомной аномалии и/или при пороках развития плода, ассоциированных с хромосомной аномалией, рекомендует беременной проведение инвазивного обследования (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).

По результатам обследования врач-генетик представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии хромосомной аномалии и/или порока развития плода, направляет на пренатальный консилиум в РПЦ.

На пренатальном консилиуме беременной представляется информация по прогнозу для здоровья и жизни новорожденного, о методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

При наличии порока развития плода, не совместимого с жизнью, при наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при хромосомной аномалии, при пороке развития плода, приводящем к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения, при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

VI этап

При отказе женщины прервать беременность, беременность пролонгируется. Отказ от прерывания беременности фиксируется в карте, далее ведение беременности ведется согласно клиническим протоколам.

Наблюдение беременной женщины продолжается по месту прикрепления согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

При согласии женщины на прерывание беременности по медико-генетическим показаниям беременная направляется на прерывание беременности согласно приложению N 5 в медицинские организации II уровня, имеющие в составе родильные отделения, и III уровня с оформлением амбулаторного листа учета прерванной беременности по медицинским показаниям согласно приложению N 7 к настоящему приказу с последующей передачей в учреждение по месту наблюдения. Направление трупов плодов и новорожденных детей с пороками развития и плаценты на аутопсию и гистологическое исследование осуществляется в соответствии с приложением N 8 к настоящему приказу.

VII этап

Женскими консультациями медицинских организаций, врачами кабинетов антенатальной охраны плода, заведующей медико-генетическим отделением ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР своевременно предоставляются отчетные формы согласно приложениям N 10 - N 12 к настоящему приказу в ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздрава КБР для свода и предоставления в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в срок до 3 числа месяца, следующего за отчетным.

Ежемесячно в срок не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздрава КБР предоставляются обобщенные данные в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики и главному внештатному специалисту по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка в ГБУЗ "Перинатальный центр" Минздрава КБР всех случаев врожденных пороков развития плода и хромосомных заболеваний, в т.ч. не выявленных антенатально.

В целях профилактики рождения детей с врожденными нарушениями развития, врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций осуществляют информирование прикрепленного женского населения репродуктивного возраста о необходимости проведения прегравидарной подготовки и осуществляют ряд мероприятий, утвержденных приложением N 15, на этапе планирования беременности.