Приложение 1. Заявление лица, претендующего на назначение ежемесячной доплаты

Приложение 1
к Положению
о материальном и социальном
обеспечении председателя Контрольно-
счетной палаты Ливенского района
Орловской области

                                           В ____________________________

                                           ______________________________

                                           (инициалы и фамилия заявителя)

                                           Адрес: _______________________

                                           ______________________________

                                           Телефон: _____________________

                             Заявление

     В  соответствии с  решением  Ливенского  районного  Совета  народных

депутатов  "Положение    "О   материальном   и   социальном   обеспечении

председателя  контрольно-счетной   палаты   Ливенского  района  Орловской

области" прошу назначить мне, замещавшему(ей) должность _________________

________________________________________________________________________,

         (наименование должности, из которой рассчитывается

                      среднемесячный заработок)

ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности).

     При  назначении на государственную  должность  Российской Федерации,

должность федеральной государственной службы,  государственную  должность

субъекта  Российской  Федерации,  должность  государственной  гражданской

службы субъекта Российской Федерации, муниципальную должность,  должность

муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом.

     Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять на счет N __________,

открытый в ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                 (наименование кредитной организации)

     К заявлению прилагается:

     1)  справка о размере ежемесячного денежного содержания за полных 12

месяцев  нахождения  на  муниципальной должности местного самоуправления,

предшествующих дню истечения срока полномочий;

     2) копия трудовой книжки;

     3) копия распоряжения об освобождении от замещаемой должности;

     4) копия паспорта;

     5) копия страхового свидетельства государственного пенсионного

     страхования;

     6)    справка  органа,  осуществляющего  пенсионное  обеспечение,  о

назначении

     страховой пенсии и размере назначенной пенсии;

     7) согласие на обработку персональных данных.

     "___" _______________ г.      ___________________________

                                      (подпись заявителя)

      Заявление зарегистрировано: "___" _________________ г.