Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции по переработке сжиженных углеводородных газов

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
Федеральной налоговой службой государственной
услуги по выдаче свидетельства о регистрации
лица, совершающего операции по переработке
сжиженных углеводородных газов,
утвержденному приказом ФНС России
от 23.11.2021 г. N ЕД-7-15/1014@

 

Форма

 

КНД 1111645

                        /-------------------\             /-----------------\

                    ИНН | | | | | | | | | | |         КПП | | | | | | | | | |

                        \-------------------/             \-----------------/

 

                                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции

                            по переработке сжиженных углеводородных газов

 

                                       /-------\

Представляется в налоговый орган (код) | | | | |

                                       \-------/

 

В соответствии с пунктом 9 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации

                (полное и сокращенное*(1) наименование организации)

просит выдать свидетельство о регистрации лица, совершающего операции по переработке сжиженных углеводородных газов.

 

Место нахождения организации:

 

Адрес (место фактической деятельности) осуществления организацией деятельности*(2):

 

Деятельность организации по переработке сжиженных углеводородных газов осуществляется (отметить "V"):

/-\

| | в соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

\-/

/-\

| | в соответствии с подпунктом 2 пункта 2 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

\-/

/-\

| | в соответствии с подпунктом 3 пункта 2 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

\-/

/-\

| | в соответствии с подпунктом 1 пункта 3 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

\-/

/-\

| | в соответствии с подпунктом 2 пункта 3 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

\-/

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

    Достоверность и полноту сведений, указанных   |   Заполняется работником налогового органа

        в настоящем заявлении, подтверждаю:       |      Сведения о представлении заявления

/-\                                               |                                         /---\

| | 1 - руководитель организации                  |  Данное заявление представлено (код)    | | |

\-/ 2 - представитель организации                 |                                         \---/

                                                  |

/---------------------------------------\         |               /-----\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |  Заявление на | | | |  страницах

\---------------------------------------/         |               \-----/

/---------------------------------------\         |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |

\---------------------------------------/         |

/---------------------------------------\         |  с приложением подтверждающих   /-----\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |  документов или их копий на     | | | | листах

\---------------------------------------/         |                                 \-----/

                (Ф.И.О.*(3))                      |

                                                  |  Дата представления         /---\ /---\ /-------\

                                                  |  заявления                  | | |.| | |.| | | | |

Номер контактного телефона                        |                             \---/ \---/ \-------/

/---------------------------------------\         |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |

\---------------------------------------/         |

                      /---\ /---\ /-------\       |

Подпись_______________| | |.| | |.| | | | |       |

                      \---/ \---/ \-------/       |

                             (дата)               |

         Наименование документа,                  |

  подтверждающего полномочия представителя        |

/---------------------------------------\         |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |

\---------------------------------------/         |  _________________________    _______________________

/---------------------------------------\         |       (личная подпись)             (Ф.И.О.*(3))

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |         |

\---------------------------------------/         |

 

------------------------------

*(1) Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

*(2) Указывается адрес организации (обособленного подразделения организации), по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.

*(3) Отчество указывается при наличии.

------------------------------