Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Губкинского городского округа
от 05 марта 2020 N 300-па

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства
на территории Губкинского городского округа"

                                         В комиссию по подготовке проекта

                                      правил землепользования и застройки

                                            Губкинского городского округа

                                 от _____________________________________

                                 для физических лиц указываются: фамилия,

                                      имя, отчество, реквизиты документа,

                                  удостоверяющего личность (серия, номер,

                                    кем и когда выдан), место жительства,

                                        номер телефона; для представителя

                                   физического лица указываются: фамилия,

                                   имя, отчество представителя, реквизиты

                                      доверенности, которая прилагается к

                              заявлению. Для юридических лиц указываются:

                                    наименование, организационно-правовая

                                     форма, адрес места нахождения, номер

                                   телефона, фамилия, имя, отчество лица,

                                    уполномоченного представлять интересы

                                юридического лица, с указанием реквизитов

                                документа, удостоверяющего эти правомочия

                                               и прилагаемого к заявлению

                              Заявление

               о предоставлении разрешения на отклонение

          от предельных параметров разрешенного строительства,

           реконструкции объекта капитального строительства

     Прошу    предоставить    разрешение   на  отклонение  от  предельных

параметров     разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта

капитального строительства с кадастровым номером _______________________,

площадью ____________ кв. м, расположенного на земельном участке площадью

____________, по адресу: _______________________________________________,

________________________________________________________________________.

       (указывается наименование предельного параметра и величина

                        испрашиваемого отклонения)

     Согласен  нести  расходы,  связанные  с  организацией  и проведением

общественных  обсуждений  по  вопросу  предоставления  мне  разрешения на

отклонение    от    предельных   параметров  разрешенного  строительства,

реконструкции  объекта  капитального  строительства,  на  основании  п. 4

статьи 40 Градостроительного кодекса РФ.

     Прошу разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции объекта капитального строительства:

     - выдать лично;

     - направить по адресу _________________.

     - направить  через  личный  кабинет  на Едином портале, Региональном

портале.

     В  случае  отказа  в  предоставлении  разрешения  на  отклонение  от

предельных  параметров  разрешенного строительства, реконструкции объекта

капитального строительства прошу мотивированный отказ:

     - выдать лично;

     - направить по адресу __________________________;

     - направить по электронной почте _______________;

     - направить  через  личный  кабинет  на Едином портале, Региональном

портале.

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

             (указываются документы, прилагаемые к заявлению)

_____________________                          __________________________

       подпись                                         (Ф.И.О.)

     Я, _________________, даю согласие на обработку персональных данных.

__________________________   ___________   "__" _______________ 20__ г.

 (фамилия, имя, отчество)     (подпись)    (дата составления заявления)