Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче порубочного билета на вырубку (снос), обрезку и/или пересадку зеленых насаждений на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец заполнения для юридического лица

Комитет городского хозяйства и строительства администрации городского округа "Город Калининград"

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче порубочного билета на вырубку (снос), обрезку и/или пересадку зеленых насаждений на территории городского округа "Город Калининград"

Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"
,
(полное наименование юридического лица)
ОГРН			1103920000000			ИНН		390600000000,
местонахождение организации:					г. Калининград, ул. Дзержинского, 10,
в лице			Иванова Ивана Ивановича,
			(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
контактный телефон				8-911-111-11-11,			действующего(ей) от имени юридического лица
		без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
X		на основании доверенности					б/н от 14.11.2020 г.,
							(указываются реквизиты доверенности)
в связи с планируемой				вырубкой (сносом)			обрезкой, пересадкой зеленых насаждений
(нужное подчеркнуть)
в целях			осуществления вырубки (сноса) зеленых насаждений, расположенных
в границах полос отвода (охранных зон) линейного объекта
(указать в соответствии с пунктом 1.3 Административного регламента)

Необходимые сведения:
Сведения о разрешении на строительство (при необходимости)
28 декабря	20	18	г.	N	39-RU3900000-000-2018
Сведения о документе, являющегося результатами лесопатологического обследования:
	20		г.	N
Сведения об экспертном заключении результатов санитарно-эпидемиологической экспертизы:
	20		г.	N
Сведения о предписании главного государственного инспектора безопасности дорожного движения Калининградской области:
	20		г.	N
Сведения о предостережении о необходимости соблюдения требований содержания объектов культурного наследия:
	20		г.	N
Сведения об утвержденном проекте компенсационного озеленения/проекте реконструкции зеленых насаждений:
06 марта	20	21	г.	N	038-19/у-00-000
Место посадки зеленых насаждений: ул. Спортивная, КН 39:15:000000:00 Породный и количественный состав: 6 саженцев породы березы бородавчатой
Реквизиты платежного поручения оплаты компенсационной стоимости:
08 мая	20	21	г.	N	258
Реквизиты оплаты компенсационного озеленения:
11 июня	20	21	г.	N	56
на земельном участке, расположенном по адресу: город Калининград,
ул. Каштановая аллея
(указать адрес или месторасположение земельного участка, его кадастровый номер (при наличии)
площадью	1500	кв. м,	находящемся в				---
(указать площадь земельного участка)						(указать вид права, на котором используется земельный участок)
прошу оформить и выдать порубочный билет на вырубку (снос), обрезку и/или пересадку зеленых насаждений.
Сведения об объекте недвижимого имущества, расположенном на земельном участке (наименование, иная информация, позволяющая идентифицировать объект):
Тепловая сеть от ТК-1-61 до ЦТП Борзова (КН 39:15:000000:00000#
(указываются при наличии такого объекта/объектов в случае обращения заявителя в целях, предусмотренных подпунктами 5, 8-10 пункта 1.3 Административного регламента)

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Расписку в приеме запроса получил(а).

"

"

20

г.

"

"

ч.

"

"

мин.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу

(указать адрес)

X

выдать при личном обращении

Иванов

Иванов И.И.

(подпись заявителя)

(фамилия, инициалы)

Вход. N ________, дата ___________________