Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 30.11.2021 N 1090

                                                   Директору Департамента

                                                   имущественно-земельных

                                                   отношений города

                                                   Ростова-на-Дону

                                   Заявление

     о проведении розыска и уточнении платежей за земельные участки,

               находящиеся в муниципальной собственности

    ___________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН ____________________________________________________________________.

Реквизиты  документа, удостоверяющего  личность  заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия ____________, номер ________________, дата выдачи _________________

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию юридического лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ____________, номер ________________, дата выдачи ________________,

выдано _________________________________________________________________,

                 (полное наименование налогового органа)

или  лист  записи  Единого  государственного   реестра  юридических  лиц,

дата выдачи ____________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                    (полное наименование налогового органа)

ОГРН ___________________________________________________________________,

р/с ____________________________________________________________________,

в банке ________________________________________________________________,

БИК ____________________________________, кор. сч. _____________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                  (доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя (при наличии) ____________________________________,

тел. представителя заявителя (при наличии) _____________________________.

Местонахождение заявителя (для юридического лица) ______________________.

Место   жительства   (регистрации)   заявителя   (для  физического  лица)

________________________________________________________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты __________________________

________________________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. представителя заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

               (доверенности, акта органа опеки и попечительства или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________.

            (законного представителя несовершеннолетнего лица либо

                            опекуна или попечителя)

Прошу   разыскать и   уточнить  на  верные  реквизиты  денежные  средства

перечисленные платежным поручением N __________ от ___________ 20__ года,

на сумму ________ руб. ____ коп. ________________________________________

                                               (сумма прописью)

Результат  муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого

пункта поставить значок V):

/-\

\-/ в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

/-\

\-/ в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ в виде электронного документа посредством электронной почты.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

В  случае   указания   в   заявлении   способа   направления   результата

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в электронном виде в  дополнение

к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе  подуслуги

по выбору заявителя может быть выдан (направлен) заявителю (представителю

заявителя) в  виде  бумажного  документа  (напротив  необходимого  пункта

поставить значок V):

/-\

\-/ в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ в  виде  бумажного  документа  при  личном  обращении по  месту сдачи

документов;

/-\

\-/ предоставление в виде бумажного документа не требуется.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на

обработку  персональных   данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления  муниципальной  услуги

_________________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ___________________________________________   ________________

          (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))       (подпись)

"_____" ___________________ 20____ года

Документы прилагаются*

------------------------------

^* _{При отправке по почте заявление и пакет документов направляются в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.}

------------------------------

И.о. начальника управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

О.В. Подлепенец