Приложение

Приложение
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.09.2021 N 315-802/21П/од

Приложение N 2
к Порядку

Перечень
Аптечных организаций, участвующих в Пилотном проекте

N п/п	Наименование аптечной организации	Адрес месторасположения	Ф.И.О., должность, телефон ответственного лица	Наименование прикрепленной медицинской организации для лекарственного обеспечения
1	аптечный пункт ООО "Нижегородская аптечная сеть"	г. Нижний Новгород, ул. Патриотов, д. 51	Седова Светлана Николаевна, руководитель контрольно-ревизионного отдела, тел.: 8 (831) 22-000-99, доб. 5403, Макулова Ирина Викторовна, заведующая аптечным пунктом, тел.: <...>	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" РСЦ
2	аптека N 1 ГП НО "НОФ"	г. Нижний Новгород, пл. Свободы, д. 2	Галкина Татьяна Викторовна, заведующий филиалом Аптека N 1, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 505 и 503, Мироненко Лариса Ивановна, заведующая отделом ДЛО, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 503	- ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" РСЦ; - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода" ПСО; - ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А. Королева"
3	аптека N 1 ГП НО "НОФ"	г. Нижний Новгород, ул. С. Есенина, д. 32	Иванова Алла Петровна, заведующий аптекой, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 521	ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Нижнего Новгорода" ПСО
4	аптека N 2 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Арзамас, ул. Горького, д. 25а	Херуимова Елена Викторовна, директор филиала, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 594	ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамаса" ПСО
5	аптека N 39 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Балахна, ул. Дзержинского, д. 42	Беднягина Наталья Ивановна, директор филиала, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 588; Миронова Наталья Александровна, заведующая отделом готовых лекарственных форм, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 729	ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница" ПСО
6	аптека N 1 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Бор, ул. Октябрьская, д. 19	Цымбалова Елена Геннадьевна, заведующий аптекой, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 603	ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница" ПСО
7	аптека N 8 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Выкса, ул. Степана Разина, д. 39	Елистратова Галина Юрьевна, заместитель заведующего отделом льготного обеспечения, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 711	ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница" ПСО
8	аптека N 37 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Дзержинск, ул. Петрищева, д. 14	Репина Татьяна Александровна, заведующий аптекой, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 635	ГБУЗ НО "Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А.М. Самарина" ПСО
9	аптека N 16 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, Городецкий район, г. Заволжье, ул. Пушкина, д. 56	Лунин Виктор Иванович, директор филиала, тел.: 8 (131) 429-04-04, доб. 576	ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница", филиал N 1 Заволжская ГБ ПСО
10	аптека N 29 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Лысково, ул. 50 лет ВЛКСМ, д. 16, корпус Б	Шихова Оксана Сергеевна, фармацевт, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 788	ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница" ПСО
11	аптека N 38 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Павлово, ул. Куйбышева, д. 19, литер Б	Шипишина Ольга Алексеевна, заведующий аптекой, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 658	ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница" ПСО
12	аптека ОАО "Фармация"	Нижегородская область, с. Починки, пл. Ленина, д. 65	Салмина Елена Павловна, заведующий аптекой, тел.: 8 (831) 975-11-32	ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница" ПСО
13	аптечный пункт N 1 АО "Аптеки Сарова"	Нижегородская область, г. Саров, ул. Семашко, д. 2	Владимирская Татьяна Анатольевна, заведующий аптекой, тел.: 8 (831) 305-22-00	ФГБУЗ "Клиническая больница N 50 ФМБА России" ПСО
14	аптека N 17 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Семенов, ул. Ленина, д. 1	Соколова Галина Юрьевна, директор филиала, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 564	ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница" ПСО
15	аптека N 18 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Сергач, ул. Советская, д. 53	Чертаганова Надежда Николаевна, заместитель директора филиала, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 571	ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница" ПСО
16	аптека N 23 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Урень, ул. Ленина, д. 78	Надеева Надежда Елистратовна, директор филиала, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 566	ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница" ПСО
17	аптека N 26 ГП НО "НОФ"	Нижегородская область, г. Шахунья, ул. Ленина, д. 101	Русова Алевтина Александровна, директор филиала, тел.: 8 (831) 429-04-04, доб. 568	ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница" ПСО

Приложение N 3
к Порядку

Расписка
о выдаче лекарственных препаратов из Аптечной организации

Ф.И.О. пациента, перенесшего острое сердечно-сосудистое состояние _____________________ г.р. _________

N п/п	Наименование лекарственного препарата, дозировка фасовка, форма выпуска	Выдано лекарственного препарата, количество (уп.)	Данные рецепта (номер, дата)
1	2	3	4

Ф.И.О. ответственного РСЦ, ПСО, СККБ, Городского кардиологического диспансера и уполномоченного лица Аптечной организации за получение лекарственных препаратов из Аптечной организации:

________________________________ Дата ______ Подпись _______

Ф.И.О. сотрудника Аптечной организации, выдавшего лекарственные препараты:

________________________________ Дата ______ Подпись _______

Ф.И.О. сотрудника РСЦ, ПСО и СККБ, в присутствии которого получены лекарственные препараты:

________________________________ Дата ______ Подпись _______

Ф.И.О. пациента, получившего лекарственные препараты:

________________________________ Дата ______ Подпись _______

Телефон __________________