Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к порядку предоставления субсидий в 2021 году
производителям, осуществляющим
разведение и (или) содержание молочного
крупного рогатого скота, на возмещение части затрат
на приобретение кормов для молочного
крупного рогатого скота

Форма

(Угловой штамп (при наличии)                     Директору департамента

с наименованием и ИНН                         агропромышленного комплекса

получателя субсидии и                             Костромской области

исходящими реквизитами

документа)                                      _________________________

                                                  (Ф.И.О. (при наличии))

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании   постановления    администрации   Костромской области

от  _______ 2021 года  N _____ "О    порядке    предоставления   субсидий

в 2021 году производителям,  осуществляющим разведение и (или) содержание

молочного  крупного  рогатого  скота  на   возмещение   части   затрат на

приобретение    кормов    для    молочного   крупного   рогатого   скота"

(далее - Порядок)   прошу     предоставить     субсидию   производителям,

осуществляющим разведение и (или) содержание молочного крупного  рогатого

скота,   на возмещение части затрат на приобретение кормов для  молочного

крупного рогатого скота

_________________________________________________________________________

                   (наименование получателя субсидии)

в                                                                   сумме

_________________________________________________________________________

                             (сумма прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет: ____________________

_________________________________________________________________________

                (платежные реквизиты получателя субсидии)

     1. Подтверждаю:

     1) достоверность  и  полноту  информации,  содержащейся  в настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     2) соответствие требованиям, установленным пунктом 6 Порядка.

     2. Об  ответственности   за   представление  заведомо  недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление  субсидий предупрежден(-на)

_____________ (подпись).

     3. Согласен(-на)    на    осуществление    действий    департаментом

агропромышленного комплекса Костромской области, связанных с обращением в

иные   государственные   органы  о  представлении сведений  о  заявителе,

имеющихся   у   таких  органов,  в   целях  и  объеме,   необходимых  для

предоставления  субсидий,  предусмотренных  Порядком,  для  чего  сообщаю

паспортные данные руководителя и главного бухгалтера организации.

Руководитель ____________________________________________ ______________,

                        (Ф.И.О. (при наличии))           (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                             (место рождения)

Главный бухгалтер _______________________________________ ______________,

                           (Ф.И.О. (при наличии))         (дата рождения)

_________________________________________________________________________