Приложение N 4. Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее приватизированного жилого помещения

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приватизация муниципального
жилищного фонда"

                                 Главе Сладковского муниципального района

                                 ________________________________________

                                 Заявитель (заявители):

                                 1.______________________________________

                                    фамилия, имя, отчество, дата и место

                                       рождения, реквизиты документа,

                                 ________________________________________

                                         удостоверяющего личность

                                   (при его отсутствии - свидетельства

                                 ________________________________________

                                       о рождении), место жительства

                                             (телефон, адрес

                                 ________________________________________

                                        электронной почты указываются

                                           по желанию заявителя)

                                 2. _____________________________________

        Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее

                 приватизированного жилого помещения

                                                         Дата:___________

     Прошу        принять        в        муниципальную     собственность

________________________ранее    приватизированное    жилое    помещение,

расположенное по адресу: _______________________________________________,

заключив    договор    безвозмездной   передачи   жилого   помещения    в

муниципальную собственность.

     Документом,  подтверждающим право собственности на приватизированное

жилое помещение, является: _____________________________________________.

                            (указываются название и реквизиты документа)

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

заключение    договора    безвозмездной    передачи  жилого  помещения  в

муниципальную собственность получено ____________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать реквизиты документа, данный абзац заполняется

          заявителем при наличии соответствующих обстоятельств)

     Выражаем  согласие  на  заключение  договора  безвозмездной передачи

жилого  помещения в муниципальную собственность (данный абзац заполняется

при    наличии    двух    и   более  собственников  в  договоре  передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Сведения  о  перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО:    перемена    имени,   установление  отцовства,  заключение  брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

               (данный абзац заполняется заявителями

             при наличии соответствующих обстоятельств)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

     Личность  (личности)  заявителя(-ей)  установлена(-ны),  подлинность

подписи(-ей) заявителя(-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______