Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Артемовского городского округа
от 01.12.2021 N 1614-па

                                      Заместителю главы администрации -

                                      начальнику управления образования

                                      администрации Артемовского

                                      городского округа

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                            (Ф.И.О. руководителя

                                          уполномоченного органа)

                                      от ________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                          (адрес места жительства)

                                      ___________________________________

                                          (серия, номер документа,

                                        удостоверяющего личность, кем и

                                                   когда выдан)

                                      тел. ______________________________

                                      СНИЛС _____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выплатить компенсацию части расходов   на   оплату   стоимости

путевки в размере ________________________________________________ рублей

                           (стоимость путевки)

в размере ________________________________________________________ рублей

                         (размер компенсации)

за отдых / пребывание моего ребенка ____________________________________,

_________________________________________________________________________

                     (ФИО, дата рождения ребенка)

СНИЛС ребенка: _______________________________

в ______________________________________________________________________,

                    (наименование организации отдыха)

адрес __________________________________________________________________,

                        (адрес организации отдыха)

в период с "__" ____________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г.

     За указанную  путевку  было/не  было  получено  возмещение   за счет

средств федерального бюджета по программе поддержки доступных  внутренних

туристских поездок в организации отдыха в размере _______________________

___________________ рублей.

     На учете в министерстве труда  и  социального  развития  Приморского

края как семья с доходом ниже величины  прожиточного  минимума  состою/не

состою.

Назначенную мне по данному заявлению компенсацию прошу перечислить:

на лицевой счет*: ____________________, открытый в ______________________

                 (номер лицевого счета)           (наименование кредитной

                                                          организации)

БИК __________________________________ ИНН ______________________________

КПП __________________________________

Дата _______________ Подпись ____________/_______________

                                          (ФИО заявителя)

     Уведомление   о   принятом   решении   о     предоставлении/отказе в

предоставлении компенсации просьба предоставить:

     на электронный адрес, указанный в заявлении;

     почтовым отправлением, на адрес, указанный в заявлении;

     выдать на руки заявителю.

_________________________________________________________________________

     <*> - при указании родителем (законным  представителем)  в  качестве

получателя  компенсации  иного  лица,   необходимо   указать   банковские

реквизиты  его  счета,  открытого  в  кредитной  организации,    и данные

документа,  удостоверяющего  личность  (приложить   к     заявлению копию

документа, удостоверяющего личность лица, на чей счет  будет  перечислена

компенсация)

                СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

     даю  согласие  администрации  Артемовского  городского     округа на

обработку моих персональных данных и данных моего ребенка (сына,  дочери,

опекаемого,                      приемного                       ребенка)

_____________________________________________, _________года рождения,  в

том числе с использованием портала государственных и муниципальных  услуг

Приморского края по защищенному протоколу через сеть Интернет.

     Срок  действия  согласия  ограничен  датой  получения  муниципальной

услуги.

"__" ____________ ____ г. _____________________ _________________________

    (дата заполнения)      (подпись заявителя)           (Ф.И.О.)