Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации области
от 7 декабря 2021 г. N 442

"Приложение
к социальному контракту
(реализация мероприятия программы
социальной адаптации по осуществлению
иных мероприятий, направленных на преодоление
гражданином трудной жизненной ситуации)
от "___" ___________ 20__года

                              Программа

          социальной адаптации малоимущей семьи (малоимущего

                   одиноко проживающего гражданина)

     _______________________________________________________________

   (наименование территориального отдела (уполномоченного учреждения))

     Получатель    государственной    социальной    помощи  на  основании

социального контракта

________________________________________________________________________,

           (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

имеющий следующий состав семьи:

N п/п	Ф.И.О. члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи, выдавший орган)
1			заявитель
...

     Дата начала действия социального контракта "__" ______ 20__ г.

     Дата окончания действия социального контракта "__" _____ 20__ г.

     Реализуемое    мероприятие:    осуществление    иных    мероприятий,

направленных на преодоление трудной жизненной ситуации.

     Намечаемые активные действия гражданина (его семьи):

N п/п	Наименование	Сроки исполнения	Кем должно быть исполнено (гражданин, 1, 2, 3... - члены его семьи)	Примечание

     1.  План  мероприятий  по  социальной  адаптации  на (указать месяц)

________20__ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги	Отметка о выполнении

     Контрольное  заключение  специалиста,  осуществляющего сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям __________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Необходимое взаимодействие:

с органом службы занятости _____________________________________________;

с органом социальной защиты населения __________________________________;

с органом здравоохранения ______________________________________________;

с органом образования __________________________________________________;

другие контакты ________________________________________________________.

Подпись специалиста _________________ Дата ___________________

     2. План мероприятий  по  социальной  адаптации  на  (указать  месяц)

_________ 20__ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги	Отметка о выполнении

     Контрольное  заключение  специалиста,  осуществляющего сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям __________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Необходимое взаимодействие:

с органом службы занятости _____________________________________________;

с органом социальной защиты населения __________________________________;

с органом здравоохранения ______________________________________________;

с органом образования __________________________________________________;

другие контакты ________________________________________________________.

Подпись специалиста ___________________ Дата __________________

(Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации)

Виды предоставляемой помощи

Ежемесячная выплата	Социальные услуги (психологическая помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.)

Заключение об эффективности проведенных мероприятий _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата "____" _________________ 20___ г."