Приложение

Приложение
к постановлению Кабинета
Министров
Чувашской Республики
от 08.12.2021 N 632

Приложение
к Порядку предоставления
материальной помощи
отдельным категориям граждан,
пострадавшим в результате
пожара, за счет средств
республиканского бюджета
Чувашской Республики

                                __________________________________

                                 (наименование отдела КУ "Центр

                                _________________________________________

                                предоставления мер социальной поддержки"

                                            Минтруда Чувашии)

                                _________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                ________________________________________,

                                         (последнее - при наличии)

                                проживающего по адресу: ___________

                                __________________________________,

                                паспорт: серия _____ N _____________

                                выдан ____________________________

заявление.

Прошу оказать мне материальную помощь в связи с пожаром в жилом доме,

жилых помещениях, надворных постройках (нужное подчеркнуть).

Материальную помощь прошу перечислить через _____________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается по выбору заявителя организация федеральной

почтовой связи (номер почтового отделения), кредитная организация

_________________________________________________________________________

  (номер лицевого счета по вкладу или номер счета банковской карты)

Сведения о составе семьи:

N пп	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Число, месяц, год рождения	Адрес места жительства

Приложение*:

1.

2.

3.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"

даю свое согласие _______________________________________________________

                   (наименование отдела КУ "Центр предоставления мер

_________________________________________________________________________

               социальной поддержки" Минтруда Чувашии)

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи в целях предоставления адресной социальной помощи, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной для реализации права на получение адресной социальной помощи. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мной путем подачи письменного заявления в

адрес ___________________________________________________________________

             (наименование отдела КУ "Центр предоставления мер

________________________________________________________________________.

                       социальной поддержки" Минтруда Чувашии)

________________________                       ___ ______________ 20__ г.

       (подпись)

Заявление зарегистрировано ____ _________ 20__ г. N ________

------------------------------

* Перечисляются документы, указанные в пункте 6 Порядка предоставления материальной помощи отдельным категориям граждан, пострадавшим в результате пожара, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 22 апреля 2003 г. N 100.