Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, в безвозмездное пользование

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту "Предоставление

земельных участков, находящихся в собственности

муниципального образования, земельных участков,

государственная собственность на которые

не разграничена, на праве безвозмездного пользования"

                           Главе Тюхтетского муниципального округа

                           ______________________________________________

                                 (наименование, место нахождения,

                             ОГРН, ИНН заявителя - юридического лица)

                           ______________________________________________

                              (Ф.И.О. заявителя - физического лица,

                           ______________________________________________

                               паспортные данные, место жительства)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                 (почтовый адрес и (или) адрес

                                  электронной почты, телефон)

                           Заявление

  о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной

      или муниципальной собственности, в безвозмездное пользование

     В соответствии с ___________________________________________________

                    (указывается один из подпунктов пункта 2 статьи 39.10

                           Земельного кодекса Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером ______________

в безвозмездное пользование в целях______________________________________

_________________________________________________________________________

          (указывается цель использования земельного участка)

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок

                образовывался или его границы уточнялись

                        на основании данного решения)

     Сообщаю   сведения   об  объектах   недвижимости,  расположенных  на

земельном участке:

N п/п	Наименование объекта, адресный ориентир	Кадастровый (инвентарный, условный) номер объекта	Собственник (и)	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

     Способ получения документов:

     Лично

     Почтовым отправлением по адресу: ___________________________________

     Приложения:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

     Настоящим также подтверждаю, что:

     сведения,  указанные  в  настоящем  заявлении, на дату представления

заявления достоверны;

     документы    (копии   документов)  и  содержащиеся  в  них  сведения

соответствуют    установленным   законодательством  Российской  Федерации

требованиям.

"___" _______________20 __г.                       ______________________

                                                    (подпись заявителя)

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,    на    обработку    персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение персональных

данных,  а  также  иных  действий, необходимых для обработки персональных

данных)    и    передачу  такой  информации  третьим  лицам,  в  случаях,

установленных    действующим    законодательством,    в    том   числе  в

автоматизированном режиме.

                                                   ______________________

                                                        (подпись)