Приложение 1. Заявление о включении в список получателей дополнительной социальной выплаты

Приложение 1
к Порядку
предоставления молодым
семьям - участникам Подпрограммы
дополнительной социальной выплаты
при рождении (усыновлении) ребенка

В управление строительства и жилищно-коммунального хозяйства администрации городского округа Кохма

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной программы "Государственная и муниципальная поддержка граждан в обеспечении жильем в городском округе Кохма" молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ________________________________, выданный

___________________________________________ "_____"_______________ г.,

проживает по адресу:________________________________________________

___________________________________________________________________;

супруга ___________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _________ N ________________________________, выданный

__________________________________________ "______"______________ г.,

проживает по адресу:_______________________________________________

__________________________________________________________________;

дети: _____________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

---------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N__________________________, выданное(ый)

_________________________________ _________ "______"______________ г.,

проживает по адресу:________________________________________________

__________________________________________________________________;

__________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

-------------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N _________________________, выданное(ый)

___________________________________________ "____"_______________ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________;

__________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N _________________________, выданное(ый)

____________________________________________ "____"_____________ г.,

проживает по адресу:_______________________________________________

__________________________________________________________________;

___________________________________________________________________

1) ________________________________________ _____________ __________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ________________________________________ _____________ __________

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;